综合护理干预对老年脑卒中偏瘫患者肢体功能和生活质量的影响效果观察

李银银 王飞燕

流行病学调查显示，卒中成为国民的第一位死因，70%～80%患者残留不同程度的神经、运动、言语、认知、心理-精神障碍等，严重影响患者的日常生活能力及社会工作能力，给患者个人造成巨大的身心痛苦与生活不便，严重影响患者的生活质量，直接或间接地带来沉重的经济负担[1-3]。研究显示，综合护理对于提高偏瘫患者肢体功能具有一定帮助，基于目前医疗水平的不断进步与发展，对护理质量的要求也逐渐提升[4-5]。本研究选取笔者所在医院2018年3月-2019年3月收治的老年脑卒中偏瘫患者120例，观察综合护理干预对老年脑卒中偏瘫患者肢体功能和生活质量的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年3月-2019年3月收治的老年脑卒中偏瘫患者120例。纳入标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》（中华医学会第四届全国脑血管学术会议）脑卒中的诊断标准，存在偏瘫症状；年龄≥65岁；患者生命体征稳定，可配合护理；近3个月未接受过类似护理干预。排除标准：存在严重的认知、智力障碍；既往精神类疾病；在病发前存在肢体功能障碍；合并神经系统其他疾病；沟通障碍；依从性差。以入院先后顺序分为两组，先入院患者（60例）设为对照组，男32例（53.33%），女28例（46.67%）；年龄65～83岁，平均（75.3±2.6）岁。后入院患者（60例）设为试验组，男34例（56.67%），女26例（43.33%）；年龄66～84岁，平均（75.6±2.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均对本研究知情同意。

1.2 方法

对照组常规用药、进行日常生活指导，指导家属协助患者恢复肢体功能。试验组实施综合护理，具体如下。（1）心理。依据患者实际情况，从患者的生理、心理特点制定个体化干预，从而有效缓解负性情绪，提升依从性。（2）健康知识。先了解影响患者心理状态的原因，有针对性地进行对疾病相关的预防、治疗、日常生活方式健康知识讲解，增加患者对相关知识理解，进而有效促进患者快速恢复到康复阶段。（3）家庭、社会支持。指导患者家属进行积极语言、肢体沟通，对患者进行家庭支持，以达到有效减轻孤独感，优化疾病转归。（4）舒适护理。保障患者的舒适性，从心理与生理两方面出发，进而积极进行放松训练，如呼吸、冥想放松训练等；在睡前温水泡脚，轻柔地按摩头皮辅助睡眠；饮食睡眠同对照组。两组均护理2周。

1.3 评价标准

对比两组干预前后肢体运动功能评分与生活质量评分，并比较两组护理依从性优良率、满意率与纠纷率。运动功能以简式Fugl-Meyer运动功能评分法进行评价，上肢总分66分，下肢总分34分，评分越高说明运动功能越好。世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-100）包括6个领域，每个领域以20分为满分，分数越高，生存质量越好。统计依从性优良率、满意率与纠纷率。依从性优良判断：患者可以完全依从/经护理劝导后依从治疗与护理指导工作，配合度较高为依从性优良[6]。满意率判断：对患者发放护理满意度调查问卷，主要针对护理态度护理方式护理效果的满意程度，由患者直接评价满意、不满意，并提出宝贵意见。

1.4 统计学处理

以统计学软件SPSS 20.0对研究所得的数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后Fugl-Meyer评分比较

干预前两组上、下肢Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组上、下肢Fugl-Meyer评分均高于干预前，且试验组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表 1。

表1 两组干预前后Fugl-Meyer评分比较 [分，（±s）]

表1 两组干预前后Fugl-Meyer评分比较 [分，（±s）]

组别 上肢下肢干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值试验组（n=60） 14.52±1.55 20.75±2.02 18.953 0.000 13.86±1.24 22.57±2.48 24.333 0.000对照组（n=60） 14.34±1.49 17.16±1.57 10.092 0.000 13.93±1.09 18.16±1.95 14.667 0.006 t值 0.648 10.869 0.328 10.828 P值 0.518 0.000 0.743 0.000

2.2 两组护理依从性优良率、满意率及纠纷率比较

试验组护理依从性优良率、护理满意率、纠纷率均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理依从性优良率、满意率及纠纷率比较 例（%）

2.3 两组护理前后WHOQOL-100评分比较

护理前两组WHOQOL-100评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组WHOQOL-100评分均高于护理前，且试验组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表3。

3 讨论

患者出现猝然昏倒，不省人事，伴半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩或未发生昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类急性脑血管疾病，称之为脑卒中、脑血管意外，发病率、致残率高，成为严重威胁人类健康的疾病[7-9]。脑卒中因脑部组织细胞受到缺血缺氧性损害，所造成语言、运动障碍等[10]。绝大部分的卒中后患者多表现为多部位障碍，并不是单独的障碍存在。卒中后，需要人照顾日常起居，尤其是针对老年患者，更需要一个密切的照顾者，而照顾者则无法正常工作与学习，因此脑卒中后患者多合并功能障碍外，还具有一定的心理问题，如抑郁焦虑等[11-13]。综合护理，以心理护理为基础，可根据患者自身病情的阶段性加以划分，辅助放松、饮食、康复护理等有效的拉近护患距离，提高依从性。本研究中，护理前两组上、下肢Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组上、下肢Fugl-Meyer评分均高于护理前，且试验组评分均高于对照组（P＜0.01）。试验组护理依从性优良率、护理满意率、纠纷率均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。护理后两组WHOQOL-100评分均高于护理前，且试验组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。本组研究结果与肖淑敏[14]、吴颖[15]研究结果相近。

综上所述，在老年卒中后偏瘫患者中，采取综合护理模式进行有效的干预，可明显改善患者上下肢体运动功能，提升患者护理依从性，减少护患纠纷，提升患者护理满意度，并有效提升患者生活质量，效果理想。

表3 两组护理前后WHOQOL-100评分比较 [分，（±s）]

表3 两组护理前后WHOQOL-100评分比较 [分，（±s）]

干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值试验组（n=60） 6.55±0.75 12.52±1.49 27.722 0.000 5.83±0.63 16.58±2.61 31.013 0.000 7.69±1.07 14.63±1.25 32.671 0.000对照组（n=60） 6.61±0.67 9.02±1.04 15.090 0.000 5.91±0.47 11.77±1.62 26.909 0.000 7.71±1.19 11.71±1.48 16.315 0.000 t值 0.462 14.920 0.788 12.129 0.097 11.675 P值 0.645 0.000 0.432 0.000 0.923 0.000组别 生理 心理 社会

表3 （续）