基于三维护理模式的院前急救在血栓栓塞护理中的作用及对抢救成功率的影响

李旭锋 徐昕 毛胜池

血栓栓塞是一种常见急危重症，主要是血栓或血栓一部分脱落引发栓塞所致，该病病情复杂，且不同患者血栓栓子来源、血栓大小、栓塞部位等存在差异，对机体造成的影响也不一致，但均有发病急、进展快、病死率高等特点，需加强早期救治[1]。目前认为，在血栓栓塞患者急救护理中，良好的院前急救护理发挥重要作用，利于初步判断患者病情，进行安全转运，减少发病到入院诊治所需时间，以挽救患者生命，保证救治效果。但是，值得注意的是，相较于院内抢救，院前急救较为紧急，且随机性大，现场急救条件较差，还易受客观资料缺乏等因素影响，对医护人员综合素质要求更高。而且，目前国内尚未形成统一、固定的院前急救护理管理模式，主要是不同医院根据自己医院特点进行不同形式院前急救护理管理[2-3]。既往多实施常规院前急救护理管理，但也存在一定不足之处，如经验性较大、护理流程不完善等。而三维护理模式最初由美国系统工程专家霍尔提出，重视加强系统安全管理中三维结构创建，即逻辑维、时间维、专业维[4]。近年来，三维护理模式在部分急危重症患者院前急救中得到应用，并具有一定价值，利于保证急救质量。但临床就血栓栓塞患者院前急救中三维护理模式应用研究仍较少。本研究为探寻血栓栓塞患者有效院前急救护理方法，在64例血栓栓塞患者中实施基于三维护理模式的院前急救，分析其价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月-2020年2月笔者所在医院128例血栓栓塞患者的临床资料。纳入标准：（1）符合文献[5]《血栓栓塞性疾病》中血栓栓塞诊断标准，入院后经CT、MRI等检查确诊；（2）行院前急救；（3）临床资料完整。排除标准：（1）未明确确诊为血栓或确诊为血栓后转院；（2）实施院前急救前死亡；（3）患有严重精神疾病、精神系统疾病；（4）院前诊疗资料不全。其中将2018年1月-2019年1月收治的64例患者纳入对照组，2019年2月-2020年2月收治的64患者纳入研究组。对照组中，男34例，女30例；年龄38～72岁，平均（48.62±3.74）岁；疾病类型：脑梗死41例，肺栓塞23例。研究组中，男33例，女31例；年龄37～72岁，平均（48.59±3.68）岁；疾病类型：脑梗死42例，肺栓塞22例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规院前急救护理管理，主要根据相关规定及流程进行，接到患者急救电话后快速出诊，急救车赶往现场途中经电话了解患者实际情况，指导现场自救或他救；到达现场后快速创建静脉通道，观察生命体征、病情等，经初步判断确诊血栓栓塞后联系医院相关科室做好准备，并安排安全转运，与院内急诊科妥善交接等。研究组则实施基于三维护理模式的院前急救，具体如下。

1.2.1 成立院前急救护理小组 成立院前急救护理小组，成员包括院前急救科室护士、医生、司机等。护士长为组长，定期组织组员进行三维护理模式知识、流程等培训，确保可熟练掌握基于三维护理模式的院前急救实施方法，提升综合素质、能力。小组根据医院科室实际情况及血栓栓塞患者院前急救护理特点等，立足三维护理模式，制定针对性护理措施。

1.2.2 逻辑维 强调经由培养急救护士批判性思维能力，改善血栓栓塞患者院前急救护理逻辑思维。经集中培训、分散自学方法，对护士进行血栓栓塞患者急救护理知识及院前急救操作技能培训，定期循环式考核，反复强化，直至达到全面回忆，形成惯性思维。设计血栓栓塞患者急救护理病历，不仅利于护士较全面观察病情，又能保证数据监测准确性，确保其各项思维均建立在客观可靠数据调查基础上。定期开展小组会议，鼓励护士主动提出、分析护理工作中存在的问题，组织组间讨论，提升护士思考能力、创新思维能力，改善院前急救现场应急处理能力。

1.2.3 时间维 重视加强血栓栓塞患者院前急救护理的时间管理，以改善救治工作效率。完善院前急救护理流程，主要分为快速抵达现场、电话预评估及现场评估、病情分类、现场救护、安全转运、院内交接，并循环进行应急演练，准确掌握各环节耗时，不断优化，减少不必要耗时。比如要求司机熟练掌握各街道路段，以便在了解患者地址后快速选择距离最近、不易堵车的道路；预先做好各项急救准备，并确保物品放置合理，取用方便；严格规定各项护理操作完成时间，防止出现无效动作或犹豫不决动作，造成时间浪费；考核出车护士取用车内摆放物品时间，要求5 s内完成。

1.2.4 专业维 加强医护人员血栓栓塞院前急救护理专业知识管理，改善整体救治水平。指导医护人员学习人文医学、心理学、伦理学、法学等知识，鼓励其参加各种学术交流会、讲座，并在科室内创建急救护理知识共享机制，实现知识共享、创新。定期评估院前急救护理工作，记录其中一些好的工作方式，供大家学习、消化、运用，以便在院前急救中不断更新、完善工作能力。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组院前急救时间，包括拨打急救电话到现场急救时间、现场急救到院内救治时间。（2）比较两组抢救成功率。成功标准为经院前急救处理后病情稳定，安全转运，可进行后续院内救治；反之为失败。（3）采用自制问卷调查两组家属对院前急救护理满意度，包括快速反应能力、急救知识、救治技能、医护配合、应急处理5项，各项分值范围均为0～20分，总分100分，得分越高则护理满意度越好。

1.4 统计学处理

以SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组院前急救时间比较

研究组拨打急救电话到现场急救时间、现场急救到院内救治时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组院前急救时间比较 [min，（±s）]

表1 两组院前急救时间比较 [min，（±s）]

现场急救到院内救治时间组别 拨打急救电话到现场急救时间研究组（n=6 4） 1 5.1 2±7.6 2 3 2.1 2±9.2 2对照组（n=6 4） 2 0.0 3±8.9 6 4 0.6 6±9.6 5 t值 3.3 4 0 5.1 1 9 P值 0.0 0 1 0.0 0 0

2.2 两组抢救成功率比较

研究组抢救成功率为96.88%，高于对照组的85.94%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组抢救成功率比较 例（%）

2.3 两组家属护理满意度比较

研究组家属各项护理满意度评分及总满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组家属护理满意度评分比较 [分，（±s）]

表3 两组家属护理满意度评分比较 [分，（±s）]

组别 快速反应能力 急救知识 救治技能 医护配合 应急处理 总满意度研究组（n=64） 19.24±0.52 19.11±0.66 19.44±0.44 19.12±0.34 19.28±0.43 95.21±4.03对照组（n=64） 18.95±0.65 18.66±0.96 18.18±0.57 18.85±0.65 18.91±0.85 92.84±4.15 t值 2.787 3.090 2.889 2.945 3.107 3.278 P值 0.003 0.001 0.002 0.002 0.001 0.001

3 讨论

院前急救为急危重症患者救治过程中一个重要环节，主要是患者拨打急救电话至急救中心后，院前科接到指令救护车医务人员快速抵达现场，并有序开展相关必要诊疗措施，并将患者顺利送至医院急诊室进行进一步院内救治的过程[6-7]。相较于院内急救，院前急救难度较大，具有急救环境差、随机性强、流动性大、救治条件受限及患者病种多样、复杂等特点，对急救医护人员专业素质及能力要求较高[8-9]。而院前急救处理得当，可为患者赢得更多救治机会，为急诊医师开展各项救治工作争取有利时间，以切实降低患者致残率、致死率[10-11]。特别是对血栓栓塞患者来说，此类患者发病急，病情复杂、凶险，病死率高，需加强早期急救，且其救治工作中院前急救也发挥重要作用[12-13]。故需加强血栓栓塞患者院前急救护理管理，以切实改善院前急救护理质量，保障患者救治有效性、安全性。既往临床多实施常规院前急救护理管理，但也存在护理措施经验性较大、院前急救护理流程不完善、耗时长等缺点，临床应用有一定局限性。三维护理模式为现代管理学中一种新型管理模式，重视经由建立逻辑维、时间维、专业维，切实保障管理质量[14]。近年来，三维护理模式在急危重症患者院前急救中逐渐得到广泛应用，但国内外临床专门就血栓栓塞患者院前急救中三维护理模式应用研究仍较少。

本研究在研究组患者中实施基于三维护理模式的院前急救护理，重视根据三维护理模式，创建逻辑维、时间维及专业维。其中，逻辑维重视加强急救护理人员批判性思维能力，以改善其思考、创新思维能力，促使其在血栓血栓患者院前急救中，可在第一时间进行主动思考，包括患者可能存在的护理问题、需执行的护理方案、护理方案执行准备等，且利于在现场根据患者实际情况经反思、推理，对现场救治护理措施及转运策略进行安排、调整，分清主次，积极解决重要护理问题。而时间维在院前急救护理中的应用，能加强患者抢救护理时间管理，促使急救护士准确了解什么时间需要做什么，同一个时间之内可以同时处理什么，下一个时间要什么等等，并分清主次，最大限度在有限时间内为患者提供更多服务，以缩短院前急救耗时。专业维还重视加强急救医护人员血栓栓塞急救护理专业知识培训，实现科内专业知识共享、创新，拓宽学习范围，切实改善医护人员综合素质及专业能力。本研究调查发现，基于三维护理模式的院前急救护理在血栓栓塞患者中的实施，具有以下几个方面价值：（1）基于三维护理模式的院前急救护理可缩短血栓栓塞患者院前急救时间。本研究调查发现，与对照组相比，研究组拨打急救电话到现场急救时间、现场急救到院内救治时间明显较短，这说明血栓栓塞患者中实施基于三维护理模式的院前急救护理能有效控制院前急救耗时。原因在于基于三维护理模式的院前急救护理重视自建立逻辑维、时间维及专业维，提升救治医护人员批判性思维能力，改善其思考、创新思维能力，并不断学习、掌握院前急救知识及技能，可切实改善其整体业务素质及能力，以有效应对、处理院前急救中出现的问题，确保院前急救工作快速、有条不紊进行；还重视完善院前急救护理流程，利于最大限度控制院前急救各环节耗时，有效缩短院前急救时间。（2）基于三维护理模式的院前急救护理可提升血栓栓塞患者抢救成功率。本研究调查发现，研究组抢救成功率为96.88%，高于对照组的85.94%，与龙晓秋等[15]结果相符，这说明血栓栓塞患者中实施基于三维护理模式的院前急救可切实改善抢救成功率。原因在于基于三维护理模式的院前急救可提升急救医护人员对疾病的思考、预见及评估能力，以便在最短时间内，快速找到影响患者生命健康的问题，并积极处理，缩短院前急救各环节所需时间，切实提升抢救成功率。（3）基于三维护理模式的院前急救护理还利于改善血栓栓塞患者家属护理满意度。本研究中，研究组家属护理满意度评分及总满意度评分均高于对照组，这也说明血栓栓塞患者中实施基于三维护理模式的院前急救护理能切实改善家属护理满意度。原因在于：基于三维护理模式的院前急救护理重视加强急救医护人员批判性思维能力及急救知识、技能培训，可提升其业务素质、反应能力，改善医护配合度，以有条不紊、熟练的操作提升患者、家属安全感，利于改善家属护理满意度。

综上所述，血栓栓塞患者中实施基于三维护理模式的院前急救可获得理想效果，能缩短拨打急救电话到现场急救时间、现场急救到院内救治时间，提升抢救成功率，改善家属护理满意度，值得进行深入研究。