重型颅脑损伤实施亚低温治疗的有效性研究＊

余建华

重型颅脑损伤是由多种原因造成的脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内血肿等中枢神经系统损伤[1]。该疾病病情较危重，具有高致残率、死亡率，对患者生活质量及生命健康产生严重影响。因此临床对该疾病治疗较为重视。亚低温是临床治疗重型颅脑损伤常用手段，经相关研究表明，亚低温治疗可以降低脑代谢率，减弱血脑屏障释放，促进中枢神经系统恢复，改善预后效果[2-3]。本研究选取70例2018年10月-2020年6月本院收治的重型颅脑损伤患者为研究对象，对其分别采取常规治疗与亚低温治疗，分析重型颅脑损伤应用亚低温治疗的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）经X线检查、MRI检查均确诊为重型颅脑损伤；（2）无全身系统疾病。排除标准：（1）亚低温禁忌证；（2）GCS＜3分；（3）脑死亡；（4）严重脓毒症；（5）失血休克。2018年10月-2020年6月为研究时间，采用随机数字表形式将70例此期间在本院进行治疗的重型颅脑损伤患者分为研究组（n=35）与对照组（n=35）。对照组患者年龄最大70岁，最小25岁，平均（45.92±1.58）岁，其中女16例，男19例；损伤类型：颅内血肿8例，脑挫裂7例，硬膜外血肿12例，硬膜下血肿5例，弥漫性颅内损伤3例。研究组年龄最大71岁，最小24岁，平均（45.67±1.73）岁，其中女17例，男18例；损伤类型：颅内血肿7例，脑挫6例，硬膜外血肿12例，硬膜下血肿6例，弥漫性颅内损伤4例。研究组与对照组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者家属对本研究表示知情，并签署同意书，医院伦理委员会已批准本研究。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，进行对症治疗，如血肿清除术、去骨瓣减压术、微创手术、改善脑神经、抗感染、纠正电解质紊乱、营养支持、止血等。

研究组在常规治疗基础上采用亚低温治疗，具体治疗措施：采用降温毯进行降温，将其温度设置为32 ℃～34 ℃，配合冬眠合剂：静脉注射氯丙嗪100 mg（国药准字H44021428，广东彼迪药业有限公司）、异丙嗪100 mg（国药准字H31021490，上海禾丰制药有限公司）、生理盐水250 ml，滴注速度为30 ml/h，连续治疗72 h后，使其肛温下降至33 ℃～36 ℃对其进行复温。

1.3 观察指标及评价标准

采用爱丁堡-斯堪纳维亚评分表（CSS）与格拉斯哥评分表（GCS）对两组神经功能损伤情况进行评估，CSS分数越低表示患者神经功能损伤程度越低，GCS分数越高表示患者神经功能损伤程度越低。在治疗24 h后抽取患者5 ml静脉血，检测两组患者FIB（纤维蛋白原）、D-dimmer（D-二聚体）、PT（凝血还原酶时间）水平。观察两组患者在治疗前，治疗后24、72、120 h的ICP变化情况。

1.4 统计学处理

利用SPSS 20.0统计学软件对研究组与对照组重型颅脑损伤患者相关数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后CSS与GCS评分比较

治疗前，研究组与对照组CSS、GCS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组组CSS高于研究组，GCS评分低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后CSS与GCS评分比较 [分，（±s）]

表1 两组治疗前后CSS与GCS评分比较 [分，（±s）]

GCS组别 CSS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=35） 34.29±2.95 21.41±2.32 3.85±1.77 12.06±1.15对照组（n=35） 34.71±2.83 27.69±2.74 3.93±1.82 7.68±1.03 t值 0.607 8 10.348 2 0.186 4 16.784 5 P 值 0.545 3 0.000 0 0.852 7 0.000 0

2.2 两照组凝血功能对比

对照组FIB、D-dimmer、PT水平与研究组相比较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血功能比较 （±s）

表2 两组凝血功能比较 （±s）

组别 FIB（g/L） D-dimmer（μg/L） PT（s）研究组（n=35） 1.90±0.23 1 093.06±107.11 14.21±0.41对照组（n=35） 2.41±0.89 1 357.81±231.07 18.06±1.22 t值 3.282 2 6.149 8 17.696 9 P 值 0.001 6 0.000 0 0.000 0

2.3 两组不同时间ICP变化情况对比

两组在治疗前ICP水平相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗24、72、120 h后研究组患者ICP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同时间ICP变化情况比较 [mm Hg，（±s）]

表3 两组不同时间ICP变化情况比较 [mm Hg，（±s）]

组别 治疗前 治疗后24 h 治疗后72 h 治疗后120 h研究组（n=35） 28.63±3.45 21.08±3.11 15.37±3.24 14.86±3.05对照组（n=35） 28.71±3.26 26.85±3.69 25.34±3.51 22.72±3.46 t值 0.099 7 7.073 6 12.347 9 10.081 6 P 值 0.920 9 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 讨论

重型颅脑损伤是一种治疗难度大的疾病，该疾病死亡率与致残率较高，若发生重型颅脑损伤则需及时进行治疗[4]。经相关研究表明，亚低温对重型颅脑损伤患者治疗效果较显著。亚低温治疗重型颅脑损伤是1943年由Fay与1950年Sedzimir提出，经研究发现，在发病短期内将患者冷却到27 ℃，可以改善预后效果[5-6]。在20世纪50年代实验研究表明，在25 ℃～35 ℃的温度范围内，受伤大脑温度每降低1 ℃，则代谢率会降低6.7%，据此说明，低体温会将大脑中磷酸盐化合物进行保存[7-8]。随着临床对重型颅脑损伤不断深入研究，亚低温被应用到重型颅脑损伤治疗中，亚低温可以减轻患者脑水肿，对颅内压进行有效控制，有效促进患者神经功能恢复。

ICP是重型颅脑损伤重要监测内容之一，ICP升高是引发重型颅脑损伤病理改变主要因素，ICP升高会降低患者脑组织灌注，从而导致脑缺血，使血脑屏障遭到破坏，形成一系列恶性循环[9-10]。目前临床降低重型颅脑损伤患者ICP水平是救治关键。亚低温治疗可以使患者脑细胞代谢降低，对炎症因子的释放进行抑制，有效降低ICP水平，改善脑缺血一系列恶性循环[11-12]。经本研究结果显示，治疗后24、72、120 h的ICP水平、FIB、D-dimmer、PT水平、CSS评分低于对照组患者，GCS评分高于对照组患者（P＜0.05）。据此说明，亚低温治疗可以有效控制脑水肿、脑缺氧现象，可以降低脑组织代谢率与耗氧量，同时可以降低颅脑对外界刺激反应，抑制氧自由基组成，修复患者脑细胞，改善患者预后效果。

综上所述，亚低温对改善重型颅脑损伤患者凝血功能、神经功能、降低ICP水平发挥重要作用。