卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术对前置胎盘致难治性产后出血效果分析

章琳 施桂丽

难治性产后出血是指患者在分娩后的1 h之内，患者出血量较多，通过保守疗法无效[1]。临床通常选择缩宫素联合间断缝合术治疗可有效刺激子宫肌层收缩有助于止血，但患者产后不良反应发生较多[2]。卡前列素氨丁三醇可提高肌质网中钙离子的浓度，有效收缩子宫平滑肌。低位（子宫）B-Lynch缝合术是将传统的缝术进行改良控制产后出血，其操作简单，可能两种方式的联合加速子宫肌层血管快速收缩，减少出血情况[3]。基于此，将其应用于前置胎盘致难治性产后出血患者中，旨在探讨其价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月-2019年7月在笔者所在医院接受治疗的前置胎盘致难治性产后出血患者80例。纳入标准：（1）术前经超声检查提示前置胎盘；（2）分娩后，出血量高达1 000 ml/h；经热敷子宫、经阴道按摩子宫等手段均未达到良好止血效果；（3）均无血液系统疾病史。排除标准：（1）对研究所用药物过敏；（2）存在先天性免疫缺陷；（3）凝血功能受阻。将其分为观察组和对照组，每组40例，其中对照组年龄23～34岁，平均（26.12±1.32）岁；孕周31～39周，平均（35.21±2.03）周。观察组年龄24～35岁，平均（27.05±2.11）岁；孕周32～38周，平均（35.43±2.54）周。上述资料两组患者对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：在胎儿出生后使用卡贝[国药准字H20093500，辉凌制药（中国）有限公司，1ml： 100 μg×5支 ]100 μg静推，若胎盘娩出后，子宫收缩不好，给予患者20 U的缩宫素静脉注射，并在出血的患处使用传统的缝合术。

观察组：在剖宫产手术中，需要将子宫切口远离胎盘，胎儿分娩出之后给予宫体注射卡贝100 μg，若剥离后仍有出血，给予250 μg的卡前列素氨丁三醇注射液（美国法玛西亚普强制药公司，国药准字 H20120388，1 ml：250 μg）。若出血量有所减少，可以在患者子宫切口下方4 cm处进针，将前后壁子宫下侧的下缘进针点水平向下移动1～2 cm。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者临床疗效、出血情况及不良反应发生情况。

显效：子宫收缩状况恢复，阴道内出血量＜50 ml/h；有效：阴道出血量＞50 ml/h，病情稳定；无效：未达到显效、有效标准，或病情加重，或死亡。总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。

出血情况：记录两组术中、术后2 h及术后24 h出血量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组的总有效率明显高于对照组（92.50% vs 75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较 例（%）

2.2 两组患者出血情况比较

观察组术后2、24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者出血情况比较 [ml，（±s）]

表2 两组患者出血情况比较 [ml，（±s）]

组别 术中 术后2 h 术后24 h观察组（n=40） 1 310.44±12.94 84.39±11.02 30.12±4.31对照组（n=40） 1 322.31±14.05 115.75±10.43 79.50±2.31 t值 1.638 3.355 3.055 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生率比较

治疗后，观察组不良反应的总发生率明显低于对照组（5.00% vs 17.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者不良反应的发生率比较 例（%）

3 讨论

前置胎盘致难治性产后出血是造成妊娠晚期产妇出血的重要原因之一，严重时甚至会危及产妇与胎儿的生命安全[4]。临床上主要通过缩宫素联合间断缝合术治疗产后出血，可有效促进脐带血管胎盘的收缩，但产妇术后不良反应发生较多。为此探求合理的联合治疗方法对患者的预后至关重要。

卡前列素氨丁三醇中含有天然的前列腺素的甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，其半衰期较长，促进细胞内的钙离子浓度的增加，可以加强子宫平滑肌的收缩，逐步提高子宫的收缩功能[5]。低位B-Lynch缝合术在传统的缝合术基础上进行改良，此种方式助学速度较快，能够改善传统方案中的缺陷，例如盲区问题，该方案发挥止血作用的主要原因是，其应用横向和纵向两种压迫手段，使得子宫状态为收缩和压迫，有效对子宫内部血管造成压迫感，达到压迫止血的目的。

本试验结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组（92.50% vs 75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。表明使用联合治疗难治性产后出血效果显著。究其原因：卡前列素氨丁三醇作为Ca2+载体，可提高肌细胞内Ca2+浓度，促使肌质网库存Ca2+释放，阻断腺苷-环化一磷酸形成，其次，诱发平滑肌收，二者共同作用可加强子宫平滑肌强有力的收缩，从而达到止血目的。与此同时，低位B-Lynch缝合术利用缝线产生捆扎压迫作用而促进宫缩，且能够挤压宫壁弓状血管，减缓血流速度，从而起到止血的效果[6-8]。

观察组术后不同时间点（术后2 h及术后24 h）出血量少于对照组（P＜0.05）。说明卡联合治疗可有效减少患者术后出血量。究其原因：卡前列素氨丁三醇，对血小板骤集具有促进作用，促进血块的形成，有效剥离胎盘上的血管，同时，可将细胞活性增强，延长半衰期，其止血效果明确，而及时行止血缝合可将临床止血效果提升[9-10]。低位B-Lynch缝合术使缝合点下移能够使子宫受压区域下移，导致切缘水平前后壁下缘进针点下降，使子宫呈前屈状，最终实现止血之效[11-12]。

对比两个组患者的不良反应，其中观察组不良反应的总发生率明显低于对照组（5.00% vs 17.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者采用联合治疗可减少不良反应的发生。究其原因：卡前列素氨丁三醇可制腺苷酸环化酶活性，诱发肌原纤维收缩，减少胸闷的发生。低位B-Lynch缝合术可扩大缝线压迫范围，并通过降低进针点和扩大出针点间距，使子宫前后壁间长度存在差异，从而使子宫自然形成前屈状态，进而发挥压迫止血效果。其次，扩大子宫各主要受力点间距，减少子宫和宫腔组织的贴合面积，从而降低子宫损伤和宫腔粘连风险。

综上所述，对于前置胎盘致难治性产后出血患者使用联合治疗在总有效率等方面表现出明显优势，降低术后出血量及减少不良反应的发生，因而可在临床上进行推广应用。