早期动脉血乳酸清除率在评估严重脓毒症患者预后中的应用价值

毛丽莎，武亚玲

（运城市第一医院，山西 运城）

0 引言

脓毒症是指机体由于受到感染而引起的全身炎症反应综合征，该病是重症医学科临床常见的危重症之一，其具有病情极其凶险、危重及高致死率的临床特点，是ICU患者死亡的重要原因之一[1]。在严重脓毒症早期，患者通常表现为低血压及动脉血乳酸浓度的升高，血压降低通常被作为体液复苏的标准，但血乳酸浓度却未引起重视。有研究表明，血乳酸浓度也与患者病情严重程度有相关性，能够对患者器官组织的灌注状态进行反映[2]。本次研究旨在探究早期动脉血乳酸清除率在评估严重脓毒症患者中的实际价值，以期为严重脓毒症患者的早期诊疗决策提供参考，为此对我院重症医学科近两年来收治的脓毒症患者进行探究，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院重症医学科2017年1月至2019年10月收治的72例严重脓毒症患者资料作为研究对象，对其进行回顾性分析。其中男40例，女32例，感染情况：14例血源性感染、36例严重肺炎、7重症胰腺炎、5例腹腔感染、泌尿系感染6例、胆系感染4例。按照住院28 d生存状态，将患者分为死亡组22例与存活组50例。存活组中，男性26例，女性24例，年龄12～75岁，平均（46.39±11.25）岁。死亡组中，男性14例，女性8例，年龄15～73岁，平均（45.99±11.89）岁。两组资料在性别比例和年龄差距等方面未见显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，采取急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）对患者入ICU时疾病严重程度进行评估。给予患者合理抗生素应用、脏器功能支持、积极液体复苏、去甲肾上腺素持续泵入以维持血压及内环境稳定、营养支持等治疗[3]。按照目标导向性复苏策略对患者进行液体复苏以及集束化治疗，持续对患者生命体征进行检测，同时记录患者血管活性药剂量、尿量、体液量、持续肾脏代替治疗及呼吸机等情况，以期尽快达到复苏目标[4-6]。在治疗过程中，抽取患者血液标本测定动脉血乳酸水平，测定时间：进入IUC时，采取治疗措施后6 h、采取治疗措施后24 h。对治疗6 h及24 h后患者动脉血乳酸清除率进行计算，6 h动脉血乳酸清除率=（进入ICU时动脉血乳酸水平-采取治疗措施6 h后动脉血乳酸水平）/进入ICU时动脉血乳酸水平×100%。24 h动脉血乳酸清除率=（进入ICU时动脉血乳酸水平率-采取治疗措施后24 h动脉血乳酸水平）/进入ICU时动脉血乳酸水平×100%[7]。

1.3 观察标准

对比两组患者治疗前与治疗48 h后APACHEⅡ评分（急性生理与慢性健康）、SOFA评分（序贯器官衰竭评分表），患者在48 h内死亡的，记录死亡时评分。对比两组患者6 h、24 h动脉血乳酸清除率。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，患者的计量资料应用（）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后APACHEⅡ、SOFA评分

治疗前，两组患者APACHEⅡ、SOFA评分对比无显著差异，治疗48 h后，存活组两项评分较对照组显著更低（P<0.05），见表1。

表1 治疗前后APACHEⅡ、SOFA评分（ ）

表1 治疗前后APACHEⅡ、SOFA评分（ ）

APACHEⅡ SOFA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后存活组 50 23.14±11.05 17.14±5.6914.67±5.51 9.12±2.36死亡组 22 23.87±10.32 21.36±6.5713.89±5.85 11.23±3.21 t 0.2633 2.640 0.513 3.119 P 0.793 0.007 0.589 0.003组别 例数

2.2 早期动脉血乳酸清除率

进入ICU时，两组患者动脉血乳酸水平经对比未见显著差异，采取治疗措施6 h后与24 h后，存活组动脉血乳酸清除率显著高于死亡组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 早期动脉血乳酸清除率（ ）

表2 早期动脉血乳酸清除率（ ）

治疗 24 h 乳酸清除率（%）存活组 50 6.98±1.26 22.36±5.81 59.11±11.25死亡组 22 6.88±1.11 15.68±5.63 31.87±10.74 t 0.321 4.536 9.660 P 0.749 0.000 0.000组别 例数 进入ICU时乳酸值（mmol/L）治疗 6 h 乳酸清除率（%）

3 讨论

脓毒症是危重医学科临床研究的难点与重点，其发病率高，全球每年有1800万以上的患者发生严重性脓毒症，且发病率呈逐年上升趋势。其死亡率极高，尽管医疗技术近年来得到快速发展，器官功能支持技术与抗感染治疗均取得重大进步，但脓毒症死亡率仍居高不下，达到30%～70%[8-9]。临床按照病情的严重程度将其分为脓毒症、严重脓毒症以及脓毒性休克，其中，严重脓毒症是指脓毒症同时伴随组织低灌溉、器官功能障碍或低血压的状态，常见临床表现有心动过速、发热、呼吸急促以及外周血白细胞增加等症状。组织灌溉不良是导致病情加重甚至死亡的重要原因，早期采取措施改善器官灌注，纠正组织缺氧状态是挽救患者生命的重要手段，因此对组织细胞的灌注状态的监测十分重要。动脉血乳酸水平是评价组织灌溉的常见指标，有报道指出，相较于乳酸，乳酸清除率更能够反映组织灌注状态的变化，通过计算乳酸清除率能够有效评价脓毒症患者细胞组织的缺氧状态，从而尽早采取干预措施，以降低患者死亡率。

本次研究将动脉血乳酸清除率作为主要观察指标，对我院2年来收治的严重脓毒症患者资料进行分析，研究结果提示，两组患者入ICU时，血乳酸水平并无明显差异，而经过治疗后，存活组的血乳酸清除率较死亡组明显更高，两组数据经统计学分析，差异明显。此外，APACHEⅡ、SOFA作为临床反应患者病情危重程度的重要指标，死亡组两项评分均高于对照组，表明了两组患者的血乳酸值随着APACHEⅡ、SOFA的升高而相应降低。

综上所述，早期动脉血乳酸清除率的监测在对浓度症患者预后情况的预估中有重要价值。