采用婴儿冰宝贴对鼻科手术后疼痛护理干预的效果分析

唐晓燕 苏晓文( 通讯作者)

（上海市虹口区欧阳路街道社区卫生服务中心康复病房 上海 200081）

近年来，鼻科疾病成为耳鼻咽喉科的常见疾病之一，为多发病，鼻内镜手术在临床上广泛开展，管鼻内镜不会造成侵入性损伤，但手术范围涉及到鼻中隔、鼻窦腔及相关的黏膜、软组织，手术刺激会引起组织局部炎症反应，出现水肿，术后常用纱条填塞鼻腔48h ～1 周，导致鼻腔伴头部胀痛[1-2]，鼻内镜术后疼痛发生率较高。部分患者主诉为术后24 ～48h 内疼痛，疼痛以胀痛及搏动样跳痛为主要症状，术后鼻腔填塞，压迫鼻腔黏膜组织引起反应性水肿，局部缺血缺氧，组织内pH 值降低，促使致痛物质释放增加，也会使疼痛加剧[3-4]。该病术后最常见的护理问题是疼痛、出血等，而临床上采用冰敷可达到降温、止血、消肿、止痛等治疗，收到了良好的效果，尤其是是减少术后疼痛、出血极为有效的手段。有研究证实冰敷鼻部、前额，使局部神经末梢敏感度降低，神经传导速度减慢，从而达到减轻疼痛的目的[5-6]。本科将婴儿冰宝贴应用在鼻部术后,取得较好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将符合入选条件的患者按照不同收治时间进行非同期对照，2019 年1 月1 日—12 月31 日收治的50 例采用婴儿冰宝贴护理的鼻部手术后患者作为治疗组；2019 年1 月1 日—12 月31 日收治的50 例进行常规术后护理的鼻部手术后患者作为对照组。

对照组女25 例，男25 例；平均年龄（41.65±3.61）岁；鼻息肉及慢性鼻窦炎手术32 例，鼻中隔偏曲矫正术14 例，其他各类手术4例；治疗组女23例，男27例；平均年龄（41.33±3.98）岁；鼻息肉及慢性鼻窦炎手术32 例，鼻中隔偏曲矫正术15 例，其他各类手术3 例。两组患者在年龄、性别、手术方式等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。术前均无应用抗凝药物及其手术禁忌使用药物史，术前检查，血常规，凝血功能等各项血液检查均正常，胸片心电图均无异常，患者术前均无明显心肺功能异常及手术禁忌症。

1.2 方法

（1）干预组：对鼻科术后患者用婴儿冰宝贴40mm×90mm的1 片，根据患者鼻部面积将婴儿冰宝贴1 张或者按需要剪成合适大小20mm×45mm 的4 片，每次使用1 片，剩余贴片放原包装袋封口，保存于阴凉处，避免阳光直射。然后清洁鼻部，揭开贴面表面的透明薄膜，以鼻梁为中心凝胶面延鼻翼两侧紧贴，每8 小时更换1 次，必要时4h 可更换；加上术后常规护理。

（2）对照组：对鼻科手术后患者进行常规护理。

1.3 观察指标

观察伤口疼痛情况、出血情况及伴随的不适症状。（1）采用VAS 进行疼痛评估：0 分为无痛感；1 ～3 分为轻度痛感，患者可以忍受，不影响患者的一般生活4 ～6 分为中度痛感，患者可以忍受疼痛，但睡眠、食欲等受到一定的影响；7 ～10 分为重度疼痛，患者无法忍受此时的疼痛，食欲和睡眠受到严重的影响，患者需使用药物镇痛。（2）本研究对术后患者鼻部出血情况进行分析有无活动性出血（鼻前部持续不断有鲜红色血液流出，或反复从口中吐出血液和血凝块）及出血正常现象（鼻前部分泌物夹杂少量血液形成暗红色血水流出）；根据鼻前部棉球的更换次数（棉球全部浸湿后更换）进行分析。（3）患者术后伴随的不适症状进行比较，包括口干、咽部不适；颜面肿胀；头晕或头胀等进行分析。研究者应对研究工具的结果标化，使不同患者的得分具备可比性。

1.4 统计学方法

统计方法采用SPSS17.0 软件进行相关数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后疼痛程度的比较

治疗组患者无疼痛率显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组术后疼痛程度的比较[n（%）]

2.2 两组术后出血及不适情况的比较

治疗组患者除出血外，各项并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组术后出血及不适情况的比较[n（%）]

3.讨论

对接受鼻部手术患者进行疼痛针对性的护理干预显得尤为重要，影响到治疗的效果及患者的预后[7]。国内临床上常常应用的冷毛巾或冰袋外敷，而冰袋需要毛巾包裹，多为长方形、正方形，只能置于额部、颈部，不能直接与外鼻接触，与体表接触面积小，坚硬可塑性差，始终需要手扶[8-9]，影响冰敷效果且放置稳定性较差。因为患者的性别，年龄，身体情况的差异，对于冷的承受能力不同，特别是老年患者，局部冷如护理不当容易冻伤皮肤等缺点[6]，冰袋溶解过程中会产生渗水，感觉不舒适[4]。冰袋质地比较坚硬，使用时不能有效与患者鼻部紧贴，不能起到很好的冷敷效果，同时不宜固定，需要手扶或包扎固定，部分冰袋体积较大，有一定重量会造成患者的手术部位沉重感和压迫感。对于使用后的冰袋和贮存的冰箱，也需要按时使用消毒液进行消毒。预防出现交叉感染，一定程度上增加护士的工作量。而婴儿冰宝贴是由凝胶膏体薄荷无纺布和PC 隔离纸组成。其技术指标相当的高，外观要求清洁，平整，色泽均匀，无明显色差；而且粘胶残留物要求不超过覆盖率的5%。冰宝贴通过亲水性高分子凝胶可快速吸热蒸发，使身体局部快速降温，每贴降温冷敷效果可持续8 小时，5 ～10min 显效。起到退热、降温、镇静、止痛、醒脑提神等作用。婴儿冰宝贴还有明显的抗炎作用。尤其冰宝贴的水性制剂特点不会在皮肤上留下任何残留物，对皮肤无任何损伤。冰宝贴材质松软可塑性好，易于固定，相比成人和小儿冰宝贴体积小，重量轻，可不用剪裁直接贴合鼻部（也可根据需要进行裁剪使用），与皮肤紧密贴合，活动自如[6]；婴儿冰宝贴一次性使用，紧紧铁贴住，立即可用，不易引起过敏反应，价格便宜，经济实用，方便卫生，不用消毒，可直接使用[9]，易贴易取，有效达到降温、止血、消肿、止痛等治疗目的效果。也有实验结果显示，使用降温贴消肿效果明显，可提高患者的舒适度[10]。

综上所述，本次将婴儿冰宝贴用于鼻部手术后护理，效果显著，并广泛应用于临床实践，从而减轻患者痛苦及术后不良反应，提高术后舒适度，促进患者康复，适合临床应用。