探讨超声造影在鉴别伴有微钙化的甲状腺结节良恶性中的诊断价值

高 展

（东莞康华医院，广东 东莞 523080）

甲状腺中常见结节性疾病，在甲状腺结节的演变中，钙化是常见的影像学表现。通过钙化判断甲状腺结节的性质对临床医生选择手术计划具有重要意义[1-2]。甲状腺疾病的常见检查方法是超声检查。近年来，它已成为成像研究的热点。 主要用于腹部实质器官（如肾脏和肝脏）的良恶性肿瘤的鉴别诊断，可获取显著效果[3]。现阶段，关于伴有钙化的甲状腺结节良恶性诊断中应用超声造影的研究并不多，我院主要围绕伴有微钙化的甲状腺结节良恶性采取超声造影诊断的价值进行了此次研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2018年3月～2019年12月在本院进行治疗的120例伴有微钙化的甲状腺结节良恶性患者为研究对象，均给予超声造影检查，其中，包括男68例、女52例，年龄24～66岁，平均（45.25±2.16）岁，结节区间0.3～4.5 cm，平均（1.82±0.32）cm，所有甲状腺良性和恶性微钙化结节为单个结节。术后病理证实为恶性结节有78例，均为甲状腺乳头状癌，良性结节有42例，其中桥本桥本甲状腺炎4例，甲状腺腺瘤10例，甲状腺肿28例。

1.2 方法

彩色多普勒超声诊断探头频率为4～9 MHz，要求患者颈部伸展，执行二维超声检查以确定结节的边缘，大小，位置和内部回声。对结节内钙化分布情况、形态大小及数量进行着重探查，粗大钙化为最大直径大于2 mm的钙化记，微钙化为小于2 mm的钙化记。合理设定设备，选择能将结节周围正常甲状腺组织及全貌的切面显示出来的对比脉冲序列造影模式，在0.9%5 mL氯化钠溶液中加入造影剂，充分振摇形成乳状微泡悬液，用0.9%5 mL氯化钠溶液冲管，对造影时甲状腺结节的图像进行动态检查并观察，由两名医生对图像进行独立分析，做出正确诊断。

超声图像对比分析：①增强均匀性。在增强峰值处，非均匀增强和均匀增强都是统一的内部增强。②增强程度。与周围的甲状腺实质相比，增强峰的回声强度分为弱增强，等增强和高增强。

1.3 观察指标

①分析良恶性结节造影增强程度结果[4]。②对照分析超声造影诊断结果与病理诊断。③对比良恶性甲状腺结节超声造影参数，相关指标包括始增时间、达峰时间及峰值强度。

1.4 统计学方法

所有数据均用SPSS 21.0软件整理，[n（%）]代表计数资料，组间比较用x²检验，计量资料以（）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析良恶性结节造影增强程度结果

恶性结节弱增强64个、高增强2个、等增强6个；良性结节弱增强6个、高增强5个、等增强31个。

2.2 超声造影诊断结果与病理诊断分析

伴有微钙化的甲状腺结节良恶性的特异性为88.34%、敏感性为91.06%、诊断符合率为90.34%、阴性预测值为80.95%，良性预测值为92.30%。见表1。

表1 对照分析超声造影诊断结果与病理诊断（n，%）

2.3 良恶性甲状腺结节超声造影对比

表2 对比良恶性甲状腺结节超声造影参数（）

表2 对比良恶性甲状腺结节超声造影参数（）

分组 例数 始增时间（s）峰值强度（dB）恶性 78 13.25±1.78 20.12±2.74 71.25±6.39良性 42 12.68±1.65 19.53±2.67118.64±7.52 t 1.715 1.135 36.392 P 0.088 0.258 0.000达峰时间（s）

3 讨 论

钙化的主要病理表现是血管和纤维组织数量的增加，细胞的快速生长导致钙盐的积累和过度增生。钙化可以有效地区分甲状腺结节的良恶性[5]。良性结节性钙化主要表现为上皮变性，内出血和坏死性钙沉积，表现为粗大钙化，营养不良性钙化表现为恶性结节，表现为粗大钙化，良性结节微钙化的可能性为3.5%[6]。

超声造影是一种医学影像检查技术，近几年取得了广泛应用，可将肿瘤微循环造影剂灌注过程连续性显示出来，并将肿瘤的生物学行为直接反映出来，良恶性病变显像结果不同的根本原因为病变血管新生和组织变化。恶性肿瘤存在着较快的生长速度，恶性生长肿瘤组织会导致破坏新生血管在内的大量结构，与新生血管数量相比，血管坏死的数量更多，因此，不均匀增强和弱增强为甲状腺恶性结节表现，本研究中，结节性甲状腺肿在良性病变中很常见，因为在结节性甲状腺肿附近没有包膜组织，并且病变的内部血管非常靠近周围的正常甲状腺组织，因此，血液周围组织与血液供应情况并不存在明显差异，因此，结节性甲状腺肿多为增强。本次试验主要对伴有微钙化的甲状腺结节良恶性采取超声造影诊断的价值进行分析，研究结果显示，伴有微钙化的甲状腺结节良恶性的特异性、敏感性、诊断符合率、阴性预测值、良性预测值分别为88.34%、91.06%、90.34%、80.95%及92.30%；良恶性甲状腺结节始增时间、达峰时间对比，无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；良性甲状腺结节比恶性甲状腺结节峰值强度更高，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过超声造影能够更好的观察甲状腺结节的增强特征，有效诊断伴有钙化的甲状腺结节，值得临床实践。