校正MEWS在神经外科颅脑损伤患者中的运用

季佳美

（南通市通州区人民医院神经外科，江苏 南通 226300）

作为一种客观化的评分方式，MEWS评分主要是依据采集得到的患者生理参数对患者病情的演变发展作出客观的预测。校正MEWS是基于MEWS之上研发设计出来的具有高度特异性与灵敏性、强大的病情预测与评估能力的一种标准工具，是编制处理方案的重要凭证[1]。自2019年1月起，在临床护理工作过程中我院神经外科开始使用校正MEWS评分系统，下面将进行具体阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以通州区人民医院神经外科于2019年1月～2019年12月接诊的72例颅脑损伤患者为研究对象，纳入标准：（1）年龄18～80岁；外伤后立即收治我院，经头颅CT、MRI检查确诊为颅脑损伤患者（GCS=3-12）；生命体征可测量者（符合MEWS评分系统所需各项指标）。排除标准：凡是入院时末梢循环障碍与休克者、入院就接受心肺复苏治疗者、既往史存在肺纤维化情况的患者均排除。

1.2 研究方法

以患者入科为观察起点，由调查者填写患者基本信息，并在相应表格处“√”。本研究采用类实验研究，将符合纳排标准的患者进行MEWS评分方法评估病情，直至达到足够的样本量，之后符合纳排标准的患者采用校正MEWS评分。校正MEWS评分内含患者体温、呼吸、无氧饱和度、脉搏、意识状态这些参数，对其分别进行计分，然后累加各项得分，从而得到此患者评定的总分。除却体温参数取值范畴为0～2分外，其他各项的取值范畴都是0～3分。假设患者应用血管活性药物，血压计3分；对于确定使用过镇静药物的患者，则依据用药前的意识状态得出意识状态的分数；机械通气者，呼吸这一参数的分值以3分计。最高总分14分。得分越高，病情越重，预后越差。5分常作为鉴别患者病情的临界点。通常情况下，分数不低于8分的患者，其病情危重，需进入ICU接受生命体征监测，死亡率较高；分数介乎5～7分，表明患者病情比较严重，要求每个15分钟至半小时进行巡视；分数低于5分的，表明患者病情较轻，可每隔两小时进行巡视。

1.3 观察指标

①真阳性率（灵敏度）。②真阴性率（特异度）。③ROC曲线面积。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0软件实施数据研究，若P的值低于0.05，意味着存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者真阳性与真阴性率比较

通过对比发现，二者在灵敏度上存在明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05），但在特异度上不存在统计学差异。见表1。

表1 两种方法灵敏度和特异度比较（%）

2.2 两组患者ROC曲线比较

MEWS评分的Youden指数最高是0.85，最佳截断值是3分，ROC曲线下面积为0.838。校正MEWS评分的Youden指数最高是0.96，最佳截断值是4分，ROC曲线下面积为0.996。这就意味着从对患者去向的预测能力上看，校正MEWS的表现更为突出。

3 讨 论

颅脑创伤后，患者的脑部功能将发生变化，比方说意识水平变化、昏迷、思维混乱等，造成患者出现功能障碍，提高评估病情的难度。实际上，临床上有大量患者因病情未被及时发现并得到相应地治疗而加重病情，有的甚至因此丧命[2]，所以有必要密切观察颅脑外伤患者的病情。临床上使用频率较高的病情评估工具包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）基础上进行简化之后得到的快速急性生理评分、改良早期预警评分（MEWS）。在这当中，APACHE-Ⅱ对硬件设施提出了较高的要求，构成比较繁杂，其应用于临床时需消耗高额费用、获得参数的耗时长，不能及时而又精准地评估出患者的病情[3]。GCS不能全面反映患者的生命体征、瞳孔变化以及脑干损伤平面等，同时许多复杂情况会影响病情评估，如病人行气管插管，镇静状态，醉酒状态以及颌面部尤其是颌面上部创伤等[4]。从2005年开始，MEWS被引入到我国，并在ICU病房、急诊科以及内科等诸多领域得到了大范围的运用。唐维骏[5]等于2009年基于现有的预警评分四大参数指数，将血氧饱和度（SP02）列入到对临床急危重患者生命体征进行评估的指标中，并构建了校正MEWS评估表。研究结果显示[4]，在院内急诊科室对潜在急危重患者病情、院前急救、预后方面，校正MEWS的灵敏度与精准度要比MEWS高。随着校正MEWS与MEWS的临床对比性研究地不断开展，二者主要用在院前急救与急诊上。到目前为止，很少关于在神经外科颅脑损伤患者潜在风险及其预后评估方面校正MEWS的应用的研究，亟待深入展开探究。本研究显示采用校正MEWS运用到颅脑损伤患者护理工作指导中，其灵敏度要显著大于传统的MEWS法，差异有统计学意义（P＜0.05）。校正MEWS评分ROC曲线下面积Az＝0.996（95%CI为0.991～0.998），这就意味着校正MEWS评分对患者去向的预测能力更强。

综述所述，校正MEWS评分对脑外伤患者病情预判具有较高的灵敏度预测能力更高，可为实现患者病情快速、精准化识别及医护沟通提供标准化工具。