中药熏蒸结合辩证施护治疗膝骨性关节炎的短期疗效

侯俊叶，苏 靖*，杨维维，王 莹，施 婷，周晶亚

（上海中冶医院中医科，上海 宝山 200941）

大多数膝关节骨性关节炎患者病情初期更倾向于选择保守或微创治疗[1]。上海中冶医院中医科采用中医传统治疗中药熏蒸结合现代物理疗法威伐光治疗膝骨关节疗效明显。

1 病例资料

1.1 一般资料

2015年1月至2016年1月56例膝关节骨性关节炎患者，男性患者25例，女性患者31例；年龄48～75，平均（68.57±3.6）岁。病程1-3年。

1.2 分组

根据随机分配原则，根据随机数据表，分为对照组、治疗组，对照组男11例，女17例，寒湿痹阻型17例，痰瘀痹阻型8例，肝肾不足型患者3例，平均年龄（62.62±11.13）岁; 治疗组男12 例，女16例，寒湿痹阻型13例，痰瘀痹阻型9例，肝肾不足型患者6例，平均年龄（63.32±9.44）岁；所有病例中病程最短8月，最长32月，平均12.5个月。上患者均符合诊断标准，且两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

2 治疗及护理过程

2.1 对照组

所有患者均常规给予塞来昔布胶囊0.25mg日2次口服。予患者心理护理及康复指导。

2.2 治疗组

对照组常规治疗基础上给予中药熏蒸治疗及辨证施护，持续15天。另予患者心理护理、康复指导。

2.2.1 中药熏蒸治疗

根据传统治疗方法原则自行配置中药熏蒸药物种类以及剂量。选取适当大小的纱布袋，将药物装入，将装有药物的纱布袋放在熏蒸治疗床药箱进行煮沸，蒸汽温度50～55℃。指导患者将肢体膝关节皮肤充分暴露，在进行熏蒸治疗的同时进行间断性质的淋洗。42～48℃淋洗的药液根据患者的实际情况进行调节，熏蒸20 min/次，1次/d，一个疗程为15天。治疗期间禁食辛辣、甜腻食品，戒烟戒酒，保证充足休息时间。

2.2.2 辩证施护

中医学认为本病多因年高体弱，肝肾不足，气血亏虚，痰瘀阻络，复因感受风寒湿之邪或久行久立，强力负重而致筋骨失养、血瘀气滞而致，其病位在筋骨，与肝、肾、脾关系密切故可分为寒湿痹阻型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型[2]。

3 评价指标

①WOMAC评分。②自我感觉评级。观察局部副作用（血肿、瘀斑、肿胀、疼痛）的情况。

4 统计学分析

使用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量数据比较用t检验，分类资料用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

5 结 果

经1个疗程治疗，两组患者WOMA评分：各组治疗后均较治疗前明显降低。治疗前两组无明显差异，治疗后治疗组与对照组患者差异有统计学意义（P=0.012＜0.05）（表1）。优良例数：治疗组25 例，优良率89.29%；对照组22例，优良率78.57%，优良例数差异有显著意义（P=.001＜ 0.01）（表2）。

表1 两组患者治疗前后WOMAC评分( ，分)

表1 两组患者治疗前后WOMAC评分( ，分)

分组 性别 治疗前 治疗后男女对照组 11 17 51.5±9.6 19.7±7.4治疗组 12 16 49.8±8.3 17.6±6.7 P 0.046 0.012

表2 自我感觉评级

经过中医治疗后膝关节炎患者WOMAC评分明显降低，经过中药熏蒸结合辩证施护治疗及护理患者WOMAC评分降低更为明显，表明中药熏蒸结合辩证施护在治疗急性骨性关节炎发作中疗效显著，能够较快促进患者膝关节功能康复。

6 讨 论

骨性关节炎治疗上我国目前仍以中药、针灸、针刀、推拿按摩、理疗、关节置换术等为主[2]。中医外治法中最为常见的就是中药熏蒸治疗方法。中药熏蒸治疗方法主要利用皮肤的吸收、渗透以及排泻特性达到显著的疗效[3-5]。在熏蒸过程中，护理人员需要经常询问患者，观察是否存在不适，做好相应的保暖工作。在完成熏蒸治疗之后，叮嘱患者切忌立刻使用水冲洗，避免患者大量排汗最后虚脱，避免感冒[6]。

WOMAC骨关节炎指数评分根据患者相关症状和体征来评价膝关节炎的严重程度及其治疗疗效，包括疼痛、僵硬、关节功能三大方面[7]，可较好地反映患者的治疗前后的主观感受及满意度，是目前国内外应用最为广泛的膝关节评分系统，我科对数百名骨关节患者进行了威伐光、中药熏蒸等治疗，初始阶段病情得到很大缓解。笔者发现威伐光配合中药熏蒸可以使疗效叠加，对治疗膝关节骨关节炎具有一定疗效。综上所述，笔者认为中药熏蒸结合辩证施护[8]，加强康复期的功能锻炼，可起到协同作用，治疗期间未发生瘀肿、出血等不良反应，是一种简单有效，易于接受、具有一定的临床推广价值[9-10]。