以强脉冲光为基础的联合疗法治疗黄褐斑的临床研究

陈颖毅，杨 虹，王东英

(1.南平市建阳中医院皮肤科，福建 建阳，354200；2.中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院皮肤科，福建 南平，353000)

黄褐斑是一种面部黑色素沉着过度性皮肤病，女性为高发群体，男性患者仅在10%左右。女性血液雌激素分泌过高情况较为多见，加大了黄褐斑的发病概率。临床多认为男性黄褐斑主要受遗传影响。在发病后，患者颧颊部位将会出现黄褐色皮疹，虽然不会产生不适感，但是会造成患者面部美观度不佳，心理健康受损。临床中，黄褐斑治疗并不少见，其治疗种类繁多，药物治疗、物理治疗，均具有一定的治疗效果。为使黄褐斑治疗临床效果提升，本文以2019年3月到2020年6月为时间节点，对140例黄褐斑患者展开研究，进一步观察强脉冲光治疗联合疗法治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2019年3月到2020年6月，收集黄褐斑患者资料140例，以数表法分组，对照组70例，观察组70例。

对照组：男/女=20/50人，年龄25～46岁，均值（34.36±5.88）岁，病程2～4年，均值（3.08±0.38）年。观察组：男/女=21/49人，年龄26～47岁，均值（35.32±5.78）岁，病程1～3年，均值（2.89±0.23）年。数据对比，P＞0.05可比。

纳入标准：（1）男女均可；（2）以《中国黄褐斑专家治疗共识》作为参考，确诊为黄褐斑；（3）无脏器功能障碍；（4）凝血功能正常；（5）对研究知情，满足伦理委员会批准要求，签署同意书完成。

排除标准：（1）过敏体质；（2）认知、精神功能障碍；（3）其他类型皮肤病；（4）妊娠期、哺乳期；（5）在治疗前，应用过相关光敏感药物；（6）存在瘢痕病史；（7）在两周时间内，存在暴晒皮肤行为。

1.2 方 法

对照组：强脉冲光治疗。内容：使用设备为以色列飞顿激光光子工作站强脉冲激光，完成参数设置。治疗前，应告诫患者避免存在使用护肤品行为，在治疗前5～10min，使用洁面产品，确保脸部清洁，针对治疗部位，应予以冷凝胶涂抹，保持厚度在2～3mm。强脉冲光治疗手段主要以垂直照射为主，患者在治疗过程中感到轻度刺痛，属于正常反应。皮肤轻度发红为最佳治疗状态，在治疗结束后，冰敷患者面部30min。以四周时间为一次治疗间隔，一疗程为6～8次。

观察组：强脉冲关联合疗法。内容；针对强脉冲光治疗，与对照组相同。另外予以观察组中药面膜治疗。中药面膜主要使用时间为睡前，外敷形式完成。药物组成：当归、丹参、桂枝以及川穹、白茯苓、白僵蚕、姜黄等，提取每种药材10g，将其研制成粉末状，附着于面膜纸中，由患者敷用15min，一天一片，与强脉冲光周期治疗同时间结束。

针对两组患者，均由专门护理人员予以日常皮肤护理，对患者日常补水措施加以指导，告诫患者夏季做好防晒。

1.3 观察范围

观察内容：护理满意度、随访12个月、18个月治疗效果以及不良反应。

观察指标：治疗效果：围绕皮疹颜色、消退情况展开评价。（1）基本治愈：治疗结束后，面部皮疹消失程度在90%以上，患者皮肤基本接近正常；（2）好转：治疗结束后，面部皮疹消失程度在60%以上，皮疹颜色变淡明显；（3）无效：在治疗周期过半的情况下，患者在皮疹颜色以及面积方面无任何变化。同时，无效表现还包括患者在治疗期间出现严重并发症、疾病复发等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗安全性评价

结合表1，针对治疗安全性评价，观察组优于对照组，P＜0.05。

2.2 随访12个月治疗效果

结合表2，随访12个月，对比总有效率，与随访6个月相比，两组治疗效果均有升高，观察组为88.57%，对照组为78.57%，观察组较高（P＜0.05）。

2.3 随访18个月治疗效果

结合表3，随访18个月，对比治疗效果，两组效果进一步得到提升，观察组为97.14%，对照组为85.71%，观察组较高（P＜0.05）。

2.4 不良反应

结合表4，对比不良反应，观察组为1.43%，对照组为8.57%，观察组低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

基于黄褐斑，我国传统中医早有记载，将其归结于“肝斑”范畴[6]。中医认为，当患者出现营卫失和、肝肾不足、情志不畅等情况时，将会增加黄褐斑出现的可能性。在黄褐斑治疗中，主要以补益、活血为主，实现对患者疏肝理气。在本文研究中，为患者提供了中药面膜的使用，其以当归、丹参、川穹作为原材料，具有活血凉血的作用，配合桂枝、姜黄，具有行气化瘀的功效，同时白僵蚕的添加，增加了祛风解散的作用。而白茯苓主要起到祛病除湿的作用。《神农本草经》记载，面色的恢复与灭鼾密切相关。联合应用相关中药药材，可促进患者肝气梳理，实现活血化瘀，使其黄褐斑得以快速消散，这与黄褐斑治疗原则相符合。将上述药物经过处理，制成糊状，并附着于面膜纸上，提供给患者使用，可以使患者角质层更具有通透性，有利于药物吸收，为治疗效果改善提供有效保障。除此之外，为提高治疗效果，护理人员应叮嘱患者做好日常护肤，通过补水防晒，提升治疗效果

表1 两组患者复发及安全性比较[例（%）]

表2 两组患者随访12个月效果比较[例（%）]

表3 两组患者随访18个月效果比较[例（%）]

表4 两组患者不良反应比较[例（%）]

在黄褐斑中，病因相对复杂[1]。日晒、激素波动，都会造成黄褐斑出现。同时在春夏、秋季，稍有不注意，将会加重患者病情，导致色素沉着严重。在患者中，即使已经治愈，仍具有较高的复发率。相关研究[2-4]表明，温度与黄褐斑密切相关，如果外界温度较高，将会促进痤疮丙酸杆菌增加，升高分离率。同时，紫外线照射，将降低黑素细胞增值率，使黑色素含量增长。

就目前而言，基于黄褐斑治疗，临床中多使用强脉冲光作为主要治疗，相关实践研究对这一方法予以了充分认可。以黄褐斑患者临床疗效改善作为前提，本文对观察组患者给予了强脉冲光治疗的同时，联合中药面膜使用。研究结果显示，针对治疗安全性评价，观察组优于对照组（P＜0.05）。针对随访12个月，两组治疗效果均呈现明显升高趋势，观察组治疗效果高于对照组（P＜0.05）。针对随访18个月，两组治疗效果持续上升，观察组治疗效果优于对照组（P＜0.05）。对比不良反应，观察组高于对照组（P＜0.05）。综上所述，针对强脉冲光联合中药面膜治疗，可优化治疗效果，在不良反应较少的情况下，体现出极佳的安全性。

针对本文研究结果展开分析，强脉冲光在能量较高、光谱较窄方面，特点显著，并且不具有连续性，其治疗方法属于非剥脱性动力疗法[5]。将其应用在黄褐斑治疗中，可保护患者正常皮肤组织，促进色素团块吸收。利用光热作用，色素团块得以分解以及破坏，使黄褐斑颜色逐渐变浅，最终消失。因此，应用强脉冲光治疗，安全性较高，效果显著。。

总而言之，围绕黄褐斑患者展开研究，借助强脉冲光治疗联合疗法，不仅能够提升治疗效果的可靠性，其极佳的安全性，具有推广价值。