梗死部位及神经功能缺损程度对急性脑梗死患者睡眠质量的影响

邓龙

(蚌埠市第三人民医院，蚌埠，233000)

脑卒中是急诊中的常见疾病，具有较高的残疾率和死亡率，且近些年来随着我国老年人口的增长，该病的发生率不断升高[1]。睡眠障碍是脑卒中患者常见并发症，不但影响患者的睡眠质量和日间功能，同时导致患者的认知功能下降和情绪波动，延长患者的住院时间，甚至引起不良预后结局[2]。睡眠障碍的出现还会增加患者血压升高的风险，诱发脑卒中复发，因此也引起了临床医学的关注[3]。本文选取70例脑梗死患者和70例健康体检者进行对照观察，主要针对梗死部位及神经功能缺损程度对急性脑梗死患者睡眠质量的影响展开进一步的分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年4月蚌埠市第三人民医院收治的急性脑梗死患者70例作为研究对象，并选取同时间段70例健康体检者作为对照组。观察组中男36例，女34例；年龄为51～78岁，平均年龄(62.5±4.5)岁；对照组中男38例，女32例；年龄为50～76岁，平均年龄(61.5±5.0)岁。

1.2 纳入标准 1)经头颅CT或MRI确诊为急性脑梗死；2)患者和家属均对本次研究知情并签署同意书；3)经健康体检无发现脑血管疾病且睡眠时间和睡眠质量正常的体检者。

1.3 排除标准 1)合并严重颅内并发症、昏迷、脑梗死前确诊为失眠症的患者；2)过往失眠症病史。

1.4 研究方法 2组患者均行多导睡眠图检查，本次研究使用多导睡眠脑电图仪，对所有检查者进行为期7 h睡眠全程记录，实验室条件均相同，即遮光、隔音、温度为18～25 ℃、湿度为50%～70%。

1.5 观察指标 根据检查结果比较2组在睡眠状况方面的差异，同时根据脑梗死患者的梗死部位以及神经功能缺失程度进行分组比较，观察梗死部位及神经功能缺损程度对急性脑梗死患者睡眠质量的影响。神经功能缺失评分采用NIHSS评分进行评价，轻度为0～14分，中度15～28分，重度为≥29分[4]。

2 结果

2.1 观察组与对照组睡眠质量的差异 观察组总睡眠时间、睡眠效率以及快速动眼期明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组睡眠质量的差异

2.2 不同梗死部位患者的睡眠质量差异 大脑皮质梗死患者的总睡眠时间、睡眠效率以及快速动眼期均明显低于皮质下梗死、小脑梗死以及脑干梗死患者,差异有统计学意义(P<0.05)，而其他部位梗死患者的总睡眠时间、睡眠效率以及快速动眼期比较差异无统计学意义。见表2。

表2 不同梗死部位患者的睡眠质量差异

2.3 不同程度神经功能缺失患者睡眠质量的差异 重度神经功能缺失患者的总睡眠时间、睡眠效率以及快速动眼期均明显低于中轻度神经功能缺失患者,差异有统计学意义(P<0.05)，且中轻度神经功能缺失患者总睡眠时间、睡眠效率以及快速动眼期的比较差异无统计学意义。见表3。

表3 不同程度神经功能缺失患者睡眠质量的差异

3 讨论

脑卒中后睡眠障碍的发生对患者的预后造成了较大的影响，增加了脑卒中不良结局的风险[5]。脑卒中后睡眠障碍的主要表现为睡眠时间不足、深睡眠时间减少，影响患者的日间状态，甚至加重患者认知功能障碍。临床医学认为该并发症的出现主要与以下几方面因素有关：1)脑卒中造成睡眠相关神经机构损伤，从而影响了正常睡眠系统，导致睡眠障碍的发生[5]；2)脑卒中发生导致中枢神经递质与细胞因子表达水平失衡，如5-羟色胺、褪黑素、乙酰胆碱等神经递质合成及施放异常，导致睡眠功能紊乱[6]；3)脑血循环改变影响正常睡眠功能；4)患者的心理应激反应也会对睡眠质量造成一定的影响[7]。

有研究通过比较无睡眠障碍的脑卒中患者与合并睡眠障碍的脑卒中患者的并发症发生率，发现睡眠障碍的出现导致脑卒中患者的并发症发生率明显升高，由此可见睡眠障碍的发生对患者的预后造成了严重的影响。因此需要临床医学的关注[8]。吴嘉婧等人通过观察发现，脑梗死患者睡眠障碍的发生与认知障碍发生水平呈正相关性，由此可见脑梗死患者睡眠呼吸障碍和认知障碍存在同步变化的趋势，这也说明了睡眠障碍对患者预后的影响[9]。因此需要进一步观察脑梗死患者睡眠质量变化的相关因素。

本次研究中观察组总睡眠时间、睡眠效率以及快速动眼期明显低于对照组，这说明脑梗死患者与健康人群比较，睡眠质量明显下降，这可能是由于脑梗死导致脑神经功能缺损引起的；大脑皮质梗死患者的总睡眠时间、睡眠效率以及快速动眼期均明显低于皮质下梗死、小脑梗死以及脑干梗死患者，而其他部位梗死患者的总睡眠时间、睡眠效率以及快速动眼期比较差异无统计学意义，这说明了大脑皮质梗死患者的睡眠质量下降程度要明显高于其他部位梗死患者，此类患者的睡眠质量较低，这可能与大脑皮质中睡眠相关结构受损有关[10]；重度神经功能缺失患者的总睡眠时间、睡眠效率以及快速动眼期均明显低于中轻度神经功能缺失患者，且中轻度神经功能缺失患者总睡眠时间、睡眠效率以及快速动眼期的比较差异无统计学意义，由此可见随着神经功能缺失程度的增加，脑梗死患者睡眠质量越低，这与睡眠功能受损程度有一定的相关性。

综上所述，急性脑梗死患者与健康人群比较，睡眠质量明显下降，尤其是大脑皮质梗死患者，且随着神经功能缺失程度的升高，睡眠质量下降越严重，因此临床治疗中需要重点观察大脑皮质梗死以及严重神经功能缺失患者，加强睡眠干预，提高患者的生命质量。