Park法重睑成形术、V-Y内眦赘皮矫正术治疗单睑伴内眦赘皮患者的疗效及安全性分析

孔令伟，牛希华，徐林刚

（1.郑州华领医疗美容医院整形外科，河南 郑州，450003；2 郑州市第一人民医院整形科，河南 郑州，450003）

内眦赘皮属亚洲人群眼睛特征之一，其于单睑群体中发生率约70%，极易遮盖内眦角、部分泪阜组织造成眼裂变短及内眦间距假性增宽，影响眼部美观，严重者可遮挡部分视野[1]。目前手术是治疗单睑伴内眦赘皮主要手段，但长期临床实践发现，单纯眼轮匝肌-上睑提肌固定（Park法）重睑成形术会因赘皮未有效消除而形成内双[2]。V-Y内眦赘皮矫正术是治疗内眦赘皮重要术式，可通过调整内眦赘皮肤状态，消除内眦赘区垂向张力过大问题。有研究指出，Park法重睑成形术+V-Y内眦赘皮矫正术治疗单睑伴内眦赘皮更符合美学观点[3]。本研究旨在从内眦间距、眼裂变化及患者满意度等层面进一步探究Park法重睑成形术+V-Y内眦赘皮矫正术的应用效果。如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月～2020年2月96例单睑伴内眦赘皮患者，根据手术方案分研究组49例、对照组47例。研究组女43例，男6例，年龄21～34岁，平均（27.65±2.19）岁，体质量指数18～26kg/m2，平均（21.46±1.03）kg/m2，内眦赘皮类型：上睑型16例，倒向型14例，内眦型19例，内眦赘皮程度：轻度18例，中度31例。对照组女43例，男4例，年龄20～34岁，平均（27.53±2.01）岁，体质量指数18～26kg/m2，平均（21.60±1.02）kg/m2，内眦赘皮类型：上睑型13例，倒向型15例，内眦型19例，内眦赘皮程度：轻度21例，中度26例。两组性别、年龄、体质量指数、内眦赘皮类型、内眦赘皮程度基础资料有均衡性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：先天性内眦赘皮；无眼睑畸形，眼球正常；知情研究签署同意书。（2）排除标准：有眼部手术史者；创伤所致内眦赘皮者；疤痕体质者；合并其他眼部疾病者；哺乳及妊娠期女性。

1.3 方 法

（1）研究组采用Park法重睑成形术同期V-Y内眦赘皮矫正术治疗：手术设计，患者取仰卧位，往鼻侧将赘皮拉平，显露内眦角标记o点，松开皮肤，内眦点于皮肤表面投影点往鼻侧内移1～3 mm做标记A点；自A点水平线与内眦皮缘交于B点；内眦赘皮、下睑皮肤交汇点标记D点，取上睑缘任一点标记C点，确保AC=AD、BC=BD，ABCD即需消除的V形皮瓣。V-Y内眦赘皮矫正术：皮肤沿设计线切开，眼科剪充分分离内眦部皮下组织，将内眦部错位眼轮匝肌纤维离断，消除V形皮瓣ABCD，修剪V形皮肤，避免出现猫耳，完全显露泪阜，尼龙线（7-0）间断缝合切口。Park法重睑成形术，结合脸型、上睑解剖特点确定重睑切口高度、形状；微闭眼，翻转上眼睑，测睑板最高点与上睑游离缘垂直间距，制定缝合固定位；自切口线切开，显露提肌腱膜；轮匝肌往头侧分离，确认眶隔位置，小切口切开外侧眶隔，显露脂肪组织；眶隔经外向内打开，确认眶隔前壁位置，行上睑提肌腱膜融合术；上睑臃肿，则适当修剪眶隔前壁，至上睑肌及睑板前筋膜融合区全部显露；睑板组织肥厚，则适当修剪轮匝肌、睑板前脂肪。修剪切口上缘多余皮肤、轮匝肌，保留血管网，7-0丝线三点固定瞳孔中央及近内、外眦区，固定点间分别缝一针将轮匝肌-上睑提肌固定，打结后维持睫毛稍上翘。坐位观察重睑对称性、宽度、弧度，满意则进行皮肤间断融合。（2）对照组采用Park法重睑成形术同期Z成型术治疗，皮肤经设计线切开，眼科剪锐性分离皮瓣，离断内眦部错位眼轮匝肌纤维，显露内眦韧带，嘱患者眼睛睁开，转位两皮瓣，修剪皮瓣确保无张力对合，完成后常规形Park法重睑成形术，操作同研究组。两组术后予以抗生素眼膏，纱布加压包扎，口服抗生素3d，7d后拆线。

1.4 观察指标

（1）对比两组术前、术后3个月内眦间距、眼裂变化（眼裂长度、眼裂角、倾斜角）。（2）统计两组并发症发生率。（3）根据温哥华瘢痕量表（VSS）评分评价患者对手术切口美观满意度，评分项目包括色泽、血管分布、厚度、柔软度等方面，按评分分非常满意（0～4分）、满意（5～8分）、不满意（＞8分）。将非常满意、满意占比归入满意度。

1.5 统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组内眦间距、眼裂变化对比

比较两组术前眼裂长度、内眦间距、眼裂角、倾斜角，无显著差异（P＞0.05）；术后3个月研究组内眦间距、眼裂角、倾斜角小于对照组，眼裂长度长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

研究组1例出血，对照组1例出血，1例内眦赘皮回缩。两组并发症发生率比较，研究组2.04%（1/49）、对照组4.26%（2/47），无显著差异（χ2=0.001，P=0.971）。

2.3 对比两组美观满意度

两组美观满意度比较，研究组95.92%高于对照组80.85%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组内眦间距、眼裂变化比较（±s）

表1 两组内眦间距、眼裂变化比较（±s）

表2 两组美观满意度对比[例(%)]

3 讨论

内眦赘皮是指内眦角前方自下往上呈反向性或自上往下呈顺向性蹼状皮肤皱褶，其成因可能是内眦部眼轮匝肌肌纤维错位、内眦部上下眼轮匝肌部分环形纤维上下级外侧交叉伴皮下组织增厚[4]。此疾病会致患者面部呈现一种笨拙呆板感，且会遮盖部分视野，可采用开内眦矫正术治疗[5]。此外，随社会经济迅速发展，人们追求外观美貌的热情续高涨，单睑伴内眦赘皮患者愈发要求在改善内眦赘皮症状的同时能满足眼部美观需求[6]。

Park法重睑成形术是现阶段应用最广泛的重睑术术式，具有固着牢固、使睫毛外露上翘，确保眼生动富有灵气等优势[7]。Park法重睑成形术效果已得到临床大量证实，如：王慧芹等[8]学者研究表明，Park法重睑成形术辅助治疗单睑伴内眦赘皮有助于减少瘢痕形成，降低并发症发生风险，手术效果显著；徐仙珍[9]研究指出，Park法重睑成形术辅助治疗单睑伴内眦赘皮临床效果良好，值得借鉴。目前临床治疗单睑伴内眦赘皮时要求能同期予以重睑术及内眦赘皮矫正术，以确保能有效增加睑裂，减小内眦间距，增加泪阜显露程度，使眼裂角更锐继而使眼睛更灵动富有神韵，满足患者对美观的需求[10]。但内眦赘皮矫正术术式多样，如Z成形术、V-Y成型术等均是临床常用术式，但哪种术式效果更好尚无定论，前者为传统术式，虽技术成熟，但Z瓣为对称型，术后易出现瘢痕显著、睑裂外形美观欠佳等情况，已难以满足患者对美观需求[11]；V-Y成型术中Y切口分布在内眦皱襞、下睑缘上，切口与内眦部延续更自然，其实际效果如何需继续探究[12]。尽管目前内眦赘皮矫正术均尽量采取微创技术，但无论哪种手术均无可避免的会遗留手术瘢痕，如何有效隐藏手术瘢痕，是内眦赘皮矫正术获取成功的关键同时也是手术设计原则之一[13]。本研究结果显示，研究组美观满意度95.92%高于对照组80.85%（P＜0.05），与郭亚东等人[14]研究结果相似，分析主要是因V-Y内眦赘皮矫正术中下面切口处在下睑缘，切口隐蔽性强且下睑缘皮肤较薄术后不易形成疤痕，有助于最大程度上满足患者对美观需求。

此外，本研究还发现，研究组术后3个月眼裂角、内眦间距、倾斜角小于对照组，眼裂长长于对照组（P＜0.05）。分析可能是单睑伴内眦赘皮手术设计及切口复杂，常规术式未能有效将内眦切口、Park法重睑成形术所形成的重睑线融合且缺乏明确的参考点[15]；而V-Y内眦赘皮矫正术首先缝合固定鼻侧深筋膜及内眦深部组织可增大眼裂，同时彻底松解内眦皮下眼轮匝肌、附近纤维束能确保切口无张力缝合，有效维持局部肌肉正常生理状态[16]；与Z成形术对比，此术式能减轻内眦间距、眼裂形态矫正程度，有助于避免皮肤过度牵拉，引起局部张力过大，术后出现回缩现象，有效维持手术效果[17]。有研究指出，V-Y内眦赘皮矫正术中切口线垂直于内眦赘皮缘，皮肤去除量较多，重度内眦赘皮患者切口线与重睑线连接，切口张力大，可能会影响手术效果[18]。本研究入选病例均为轻度、中度内眦赘皮患者且V-Y内眦赘皮矫正术切口设计中注重与Park法重睑成形术所形成褶皱相融合，同时本研究在V-Y内眦赘皮矫正术中切开内眦部时首先进行“V”形切开，切口位置靠近内眦边缘，再于前方皮肤皮下分离，松解错构的眼轮匝肌时亦对越过内眦点延展至上下睑缘的部分内眦带进行松解，可有效改善内眦点周围张力，到达新的平衡有助于内眦点往鼻侧移位；此后前方皮肤遮盖内眦部分实施横切至下方内眦点，消除皮肤时皮缘与后方切口分布在同一矢状面，故缝合时属前后“V”形缝合并无皮瓣插入，如此能确保切口部位分布在侧后方，从正面观，眼部皮肤正常。另外，切口处无张力能消除疤痕增生诱发因素，且能依据内眦赘皮上下睑程度适宜增减“V”形两臂长度以确保皮肤平整流畅有助于确保手术效果但其在重度内眦赘皮中的应用效果如何尚需进一步探究[19]。V-Y内眦赘皮矫正术操作时需注意以下几点：（1）内眦部组织需充分分离，完全松解皮肤、眼轮匝肌附着，分离后以无张力缝合为宜，但注意皮下组织不能分离过深，否则可能会因创伤较大导致局部血肿，且也不能分离过浅否则可能会致血运障碍增加局部皮肤坏死风险；（2）适宜修剪内眦部皮肤时不能过多，避免因过度消除皮肤造成缝合张力过大引起瘢痕增生；（3）在V-Y内眦赘皮矫正术手术切口设计时需注意设计线不能与Park法重睑成形术所形成弧线相连，避免术后瘢痕挛缩造成重睑外形或/和内眦外形异常，同时需确保重睑弧线流畅、内眦外观正常，无畸形[20]。另外出血、内眦赘皮回缩是单睑伴内眦赘皮术后常见并发症，本研究两组并发症发生率均较低且研究组未见内眦赘皮回缩，提示Park法重睑成形术+V-Y内眦赘皮矫正术利于控制并发症发生风险，安全性高，可能与V-Y内眦赘皮矫正术操作中同时松解错构眼轮匝肌、部分内眦带有关，可有效改善内眦点四周张力，消除回缩诱因降低并发症发生风险。

综上可知，Park法重睑成形术+V-Y内眦赘皮矫正术具有微创、有效维持眼睑局部皮肤正常生理状态等优势，且手术切口设计可根据内眦赘皮上下睑程度适宜调整，满足患者个性化需求，其治疗单睑伴内眦赘皮能进一步改善内眦间距、眼裂形态，效果显著，安全性高，且能提升患者美观满意度。