“脏腑别通”针刺法治疗神经根型颈椎病的临床疗效

伍茂玉，陈红路，卢圣友，钟和祥

颈椎痛、颈椎变形等均属于颈椎病范畴，其中以神经根型颈椎病最为常见［1］。导致神经根型颈椎病的原因较多，包括炎症刺激、脊神经受压等，发病后患者颈椎局部疼痛［2-3］。目前多数医者参照《中医病证诊断疗效标准》一书诊断此病，辨经多采用“审、切、循、扪、按”经络诊察法。颈椎病属于中医学“痹症”“项痹”“项强”范畴，其发病机制为风、寒、湿、瘀等引起的气血瘀滞、经络不通畅所致；治疗总则以“通经络、疏通气血”为主；针刺治疗具有扶正祛邪、调和阴阳、活血化瘀、疏通经络等功效。本研究旨在探讨“脏腑别通”针刺法治疗神经根型颈椎病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断、纳入、排除标准及剔除或者脱落标准 诊断标准：（1）患者存在创伤、颈椎劳损史，或有先天性畸形；（2）多发人群为40 岁以上，这类人长期伏案工作或学习，颈椎曲度出现不同程度的病理性变化；（3）具有较典型的根性症状（颈项疼痛，上肢麻木），其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致；（4）可有神经支配区感觉减退或者感觉异常，伴或不伴肌力减退，臂丛牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性；（5）影像学（X 线、CT、MRI 检查）所见与临床表现相符合。除颈椎外病变（肩周炎、肱二头肌腱鞘炎、胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征）所致以上肢疼痛为主的疾患。纳入标准：（1）自愿参与者，签署同意书；（2）符合上述诊断标准；（3）年龄25～70 岁；（4）患者精神状态正常，能积极配合治疗。排除标准：（1）仅有影像学表现椎间盘突出、颈椎椎体增生等异常，但无神经根型颈椎病根性症状者；（2）X 线提示椎体融合、骨折的病例；（3）严重骨质疏松、颈椎肿瘤、骨结核、颈椎椎管狭窄者；（4）妊娠或者精神病患者；（5）合并恶性肿瘤及严重血液系统疾病者。剔除或者脱落标准：（1）不能坚持治疗者；（2）治疗过程中出现严重其他疾病者；（3）依从性差，各种原因导致数据无法统计者。

1.2 一般资料 选取龙岩市第二医院2017 年7 月—2018 年12 月收治的神经根型颈椎病患者70 例。根据患者入院先后顺序分为对照组与治疗组，各35 例。对照组中男18 例，女17 例；年龄29～65 岁，平均（42.7±8.4）岁。治疗组中男19 例，女16 例；年龄28～67 岁，平均（41.4±9.18）岁。2 组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 对治疗组患者辨别病经，具体方法：患者舒适坐位，医者对颈项部位进行按压，同时逐个按压“六合”穴位，包括人迎穴、天窗穴、天柱穴等6 个穴位。看哪个穴位有压痛或压痛伴局部肌肉紧张（且压痛等级≥5），阳性反应点所在的经脉就是病经，病经一般数1～5 条。本研究选取的患者以足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、手阳明大肠经等为主。治疗组予以“脏腑别通”针刺法，具体如下：（1）取穴：取健侧病经的腧穴、络穴及其别通经络的原穴、腧穴进行治疗，如膀胱经病者取健侧病经的飞扬、昆仑、束骨、通骨及其别通经的络穴列缺、太渊、鱼际；胆经病者取健侧病经的足临泣、光明及其别通经的腧穴通里、神门透阴郄穴；三焦经病者取健侧病经的中渚、液门及别通经络复溜、太溪、大钟；小肠经病者取健侧病经的后溪、腕骨或者养老及其别通经的络穴公孙、商丘、三阴交；大肠经病者取健侧病经的腧穴三间、原穴合谷，同时取穴蠡沟、经穴中封。（2）操作：患者取仰卧位，定好穴位并应用利尔康75%乙醇消毒液皮肤消毒，以华佗牌0.22 mm×25 mm 毫针进行针刺，慢慢捻转行针，得气并留针30 min，第1 周前3 d，连续1 次/d，共3 次，之后隔日治疗1 次，共12 次为1 个疗程，评估治疗效果。（3）注意事项：针刺过程需遵循的原则为——1 条健侧病经取2 个穴位，不超过3 个穴位。针刺时，嘱患者用手指按揉患侧“六合”穴及运动患肢，以促进经络之气引入病所。若辨病经为手三阳经，则嘱患者以鼻孔呼吸，若足三阳经，则嘱患者用嘴巴呼吸。

1.3.2 对照组 对照组予以常规针刺方法，具体如下：（1）取穴：参照《针灸学》 取穴，根据患者情况取穴，风池、肩颈、夹脊等重要穴位必须选上。（2）针刺经过：调整患者到舒适俯卧位，应用利尔康75%酒精消毒液消毒穴位，以华佗牌0.30mm×40 mm 的毫针直刺患侧颈夹脊（若出现枕大神经痛，取颈2～4 夹脊穴；肩外沿连上臂外侧痛，伴有前臂桡侧至手腕有串麻及酸麻感，取颈4～5 夹脊穴；若疼痛串麻至拇指、示指，取颈5～6 夹脊穴；疼痛串麻至中指、无名指，取颈6～7夹脊穴；疼痛串麻至无名指、小指，取颈7、胸1 夹脊穴）尽量使患者感受针感向肩部、甚至手臂传导；针刺方法同治疗组。（3）治疗时间：间隔1 日行针1 次，12 次为1 个疗程，评估治疗效果。

1.4 观察指标（1）比较2 组治疗前后神经根型颈椎病症状量表评分。该量表包括症状、体征及生活能力等内容，评分越高表明患者症状越轻，生活质量越高。（2）比较2 组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分［4］。让患者在0～10 cm标尺上指出自己疼痛程度的相对位置（背面对应有数字），总分10 分，评分越高表明患者疼痛感越强烈。（3）比较2组临床疗效，其判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》制定，具体标准如下：疼痛、活动受限等症状全部消失，患者能够正常学习和工作，且疾病无复发，即症状评分超过95%为痊愈；临床症状、体征明显改善，基本不影响生活质量，即症状评分超过70%为显效；临床症状、体征较治疗前改善，但仍偶尔影响部分生活质量，即症状评分在30%～70%之间为有效；临床症状、体征无明显变化，仍严重影响生活质量，即症状评分＜30%为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（4）观察2 组并发症发生情况。

2 结果

2.1 剔除结果 治疗过程中，治疗组擅自采用其他治疗方法1 例，对照组因依从性差而被剔除2 例。

2.2 神经根型颈椎病症状量表评分与VAS 评分 治疗前2 组神经根型颈椎病症状量表评分、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组神经根型颈椎病症状量表评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后神经根型颈椎病症状量表评分与VAS 评分（，分）

2.3 临床疗效 治疗组治疗总有效率为97.06%，高于对照组的75.76%，差异有统计学意义（χ2=6.534，P＜0.05）。见表2。

表2 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.4 并发症 治疗组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.467，P＜0.05）。见表3。

表3 2 组并发症发生情况 ［例（%）］

3 讨论

针刺是中医治疗中的常用方法，“脏腑别通”针刺法是众多针刺法中的一种，在《医学入门• 脏腑条分》中有对此方法的解释：心脏、胆是互通有无的，当心脏发生疾病，可辅以温胆治疗，当胆部出现故障，可补心；肝脏、大肠也相通，当出现肠胃炎，可平肝经，出现肝病可辅以疏大肠治疗；肺部与膀胱经、肾与三焦之间均是通畅的，此消彼长，当某一器官发生病症，可通过温补另一器官或组织进行治疗。《素问•阴阳离合大论》曰“三阳离合，太阳、阳明、少阳分别主开、阖、枢；三阴离合，太阴、厥阴、少阴分别主开阖枢”，首次提出“开、阖、枢”理论。董氏奇穴传人杨维杰在《内经》“开、阖、枢”启示下，认为脏腑别通其实就是气化相通，其理论依据是六经“开、阖、枢”理论［5］，即提出“经络别通”取穴法，将三阴、三阳经脉的“开、阖、枢”相对应，即太阳、太阴“开”（手太阳经与足太阴经互通、足太阳经与手太阴经互通），阳明、厥阴为“阖”（手阳明与足厥阴互通、足阳明与手厥阴相通），少阳、少阴为“枢”（手少阳与足少阴互通、手少阴与足少阳互通）。然后通过此三阴、三阳经脉的“别通”关系，来指导临床辨证取穴。

颈椎病属于中医学“痹症”“项痹”“项强”范畴，其发病机制为风、寒、湿、瘀等引起的气血瘀滞、经络不通畅所致；治疗总则以“通经络、疏通气血”为主；针刺治疗具有扶正祛邪、调和阴阳、活血化瘀、疏通经络等功效；辨证以经络辨证，其颈部症状与督脉和足太阳膀胱经有关；手部症状与手三阳经有关［6］。本研究应用“脏腑别通”针刺法治疗神经根型颈椎病患者，选取了足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴脾经和手太阴肺经、手少阴心经、手阳明大肠经所在的远端诸穴，如取健侧的手太阴经列缺、太渊、鱼际；手少阴心经的通里、神门透阴郄穴；手阳明经的三间、合谷、偏历；足少阴肾经的复溜、太溪、大钟；足太阴脾经的公孙、商丘、三阴交；足厥阴肝经的蠡沟、中封、太冲。本研究结果显示，治疗后，治疗组神经根型颈椎病症状量表评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明“经络别通”针刺法用于神经根型颈椎病患者，疗效明显，不仅能短时间内促使患者颈椎功能恢复，还能减轻其身体上的痛苦，避免患者发生其他并发症。综合前人经验，结合本研究，笔者认为此法有如下优势：（1）操作安全、取穴少、痛苦性小。常规针刺时，肩井穴深部正当肺尖，若操作不当易导致气胸，而远络取穴部位均在四肢远端，安全；而且“脏腑别通”取穴少，对于畏针患者，尤其适合；（2）远期疗效较好。我们在之后的随访追踪中，发现通过“经络别通”针刺法治疗CRS 较常规针刺组疗效更稳定，不易复发。

我们分析其机制，根据《内经》六经的“开、阖、枢”关系，陕西殷克敬认为所有的“痛症”在经络理论的指导下运用中医辨证治疗有良好的止痛效果［7］，创立了经络别通取穴法，均有从“开阖枢”所体现的气机运化规律、脏腑间的生理联系、腧穴的功效主治等方面来看，脏腑之间除了常知的表里关系，亦具有密切的别通关系。故在别通经络之间，能对经络脏腑机能互补，信息转换；故运用“经络别通”取穴法，能沟通经络间气血，起到协同、有序调控经络气血功能。此外，本研究按“六合”进行分经辨证，因为临床上很多患者并非单一的一条经络不畅，可能多条经络共同引起［8］，运用分经辨证法对神经根型颈椎病治疗可以减少漏诊［9］。本研究神经根型颈椎病应用分经“脏腑别通”取穴予以针灸治疗，临床上常用左右交叉或上下对应以及上下左右交叉对应的取穴法治疗痛证［10］；其临床效果明显，因此分经“脏腑别通”取穴针刺法值得临床推广。但在临床中，我们仍需根据经络的虚实来辨证取穴，且根据切脉法了解脏腑虚实，若所属脏腑为虚脉，则多取原穴、络穴；若为实脉，则多取荥穴、腧穴、阳经的郗穴。

综上所述，“脏腑别通”针刺法治疗神经根型颈椎病的临床疗效确切，可有效减轻临床症状，减少疼痛，且安全性较高，值得临床推广应用。