盐酸莫西沙星与盐酸左氧氟沙星治疗耐多药肺结核临床疗效的比较研究

彭璇

肺结核作为临床上较常见的一种呼吸系统疾病，其具有极高的传染性［1］，患者主要临床表现为咳痰、胸痛、呼吸困难、乏力等，影响其日常生活，若患者能够得到及时且正确的治疗，均可痊愈［2］。肺结核的常规治疗药物有利福平等，然而在治疗过程中，部分患者会出现耐药情况，进而引发耐多药肺结核。耐多药肺结核具有病程长、治疗较困难等特点，其传染性和病死率均较高，严重影响患者的生命健康安全［3］。临床上对耐多药肺结核患者的治疗以氟喹诺酮类药物联合其他抗结核化疗药物方案为主，而最常用的氟喹诺酮类药物便是盐酸左氧氟沙星和盐酸莫西沙星。本研究旨在比较盐酸莫西沙星与盐酸左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经痰培养以及药敏试验测定确诊为耐多药肺结核患者［4］；（2）年龄在20～60岁之间；（3）签署了知情同意书的患者。排除标准：（1）使用过氟喹诺酮类药物治疗的患者；（2）存在较为严重的心、肝、肾等功能异常患者；（3）对本研究所用药物存在过敏反应的患者；（4）妊娠期或哺乳期的妇女；（5）存在心血管系统疾病的患者；（6）患有精神类疾病，无法或不愿配合本研究的患者。

1.2 一般资料 选取涟源市人民医院2018 年7 月—2019 年7 月收治的耐多药肺结核患者84 例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各42 例。对照组中男24 例，女18 例；年龄31～56 岁，平均（43.5±12.5）岁；病程4.2～11.5年，平均（7.9±3.6）年。观察组中男23 例，女19 例；年龄32～57 岁，平均（44.5±12.5）岁；病程3.2～11.9 年，平均（7.6±4.3）年。2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经涟源市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.3 方法 所有患者均进行常规治疗，包括使用丙硫异烟胺肠溶片（辽宁康博士制药有限公司生产，国药准字H19983213，规格：0.1 g）、利福喷丁胶囊（沈阳红旗制药有限公司生产，国药准字H20093872，规格：0.15 g）、阿米卡星（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂生产，国药准字H32021407）、吡嗪酰胺片（成都锦华药业有限责任公司生产，国药准字H51020876）等药物进行治疗，其中，丙硫异烟胺肠溶片的剂量为1 片/次，3 次/d，口服；利福喷丁胶囊的剂量为3 粒/次，2 次/周，口服；阿米卡星的剂量为1 次/d，采用肌肉注射的方式给药；吡嗪酰胺片的剂量为3 片/次，2 次/d，口服。在常规治疗的基础上，对照组给予盐酸左氧氟沙星片（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂生产，国药准字H20057797，规格：0.1 g）治疗，剂量为1片/次，1 次/d，疗程为1 年。观察组给予盐酸莫西沙星片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20150015，规格：0.4 g）治疗，剂量为1 片/次，1 次/d，疗程为1 年。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判断标准：显效：在治疗结束后，患者痰菌培养转阴，病变吸收情况明显，空洞得到明显缩小或闭合，且持续时间超过3 个月为显效；在治疗结束后，患者痰菌培养转阴，病变吸收情况良好，空洞得到缩小或闭合，且持续时间超过1 个月为有效；在治疗结束后，患者接受X 线检查或痰菌培养，其情况较治疗前无明显变化，甚至有恶化的趋势为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）比较2 组治疗后3、6、12 个月痰菌阴转率。（3）比较2 组治疗前后炎性因子〔降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）〕，在晨间空腹抽取静脉血后采用酶联免疫吸附实验进行测定。（4）观察2 组不良反应发生情况，主要包括肝功能异常、白细胞减少、神经系统症状、胃肠道反应等。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为92.86%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（χ2=15.656，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 痰菌阴转率 治疗3、6、12 个月，观察组痰菌阴转率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组不同时间节点的痰菌阴转率比较［例（%）］

2.3 炎性因子 治疗前2 组PCT、CRP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组PCT、CRP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后炎性因子比较（）

2.4 不良反应 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.473，P＜0.05）。见表4。

表4 2 组不良反应情况 ［例（%）］

3 讨论

目前，临床上关于结核病的治疗已经有了较为成熟的方案，患者在接受正确的治疗后可以治愈，然而，耐多药肺结核的治疗仍是研究难点，相较于一般肺结核，耐多药肺结核存在病情严重、病程长、治疗难度大、病死率高等特点，严重影响到患者的生命健康安全［5-7］。临床上对耐多药肺结核患者的治疗多以氟喹诺酮类药物为主，再联合其他抗结核化疗药物。而盐酸左氧氟沙星与盐酸莫西沙星便是氟喹诺酮类药物中抗结核效果较强的两种药物，因此被广泛应用于耐多药肺结核患者的治疗当中。盐酸左氧氟沙星对多数肠杆菌科的细菌能发挥出较强的抗菌活性，相较于一般的抗结核药物，其主要优势表现在杀菌速度较快，然而，若是患者长期服用盐酸左氧氟沙星，其会与结核杆菌结合并导致耐药性的出现，且患者在服用该药物后会出现较多的不良反应，严重影响到了患者的治疗效果以及预后［8-9］。盐酸莫西沙星作为一种新型氟喹诺酮类抗菌药，其具有更强的细胞膜穿透力，能够较好地渗透至人体组织当中，从而发挥出抗菌活性，针对敏感菌所导致的呼吸道感染具有较好的治疗效果［10-11］。

本研究结果显示，治疗后观察组治疗总有效率、痰菌阴转率高于对照组，PCT、CRP 低于对照组，表明盐酸莫西沙星治疗耐多药肺结核可有效提高痰菌阴转率，降低炎性因子水平。进行详细分析可知，盐酸莫西沙星相较于盐酸左氧氟沙星，其具有更强的渗透性，因此能够更快地发挥出抗菌作用，与其他抗结核化疗药物联合使用能够起到快速灭菌的效果，进而有效改善患者的各项临床症状；由于盐酸莫西沙星相较于盐酸左氧氟沙星具备更高的人体吸收率以及肺组织渗透性，因此在利用较高浓度进行快速灭菌的同时能够有效延长药效作用时间，从而提升治疗效果；盐酸左氧氟沙星等抗结核药物存在光敏反应情况，因此在治疗过程中会出现较多的不良反应，而盐酸莫西沙星则能够避免此情况的发生，因而具有更高的安全性。李勇等［12］研究结果显示，在治疗结束后，使用含盐酸莫西沙星药物的方案进行治疗的患者相较于使用含盐酸左氧氟沙星药物的方案进行治疗的患者，其治疗总有效率明显更高，且患者体内炎性因子水平以及免疫功能等方面的改善情况更为明显，进一步说明盐酸莫西沙星联合多药化疗对耐多药肺结核患者免疫功能及炎性因子水平改善效果更为明显，临床疗效和安全性均良好，本研究结果与之一致，由此可见，相较于盐酸左氧氟沙星，盐酸莫西沙星确实能够发挥出更高的治疗效果，且具有更高的安全性。

综上所述，与盐酸左氧氟沙星治疗相比，盐酸莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效更优，可更有效地提高患者的痰菌阴转率，减轻炎性反应，且安全性较高，值得临床推广应用。