CT 与MRI 检查对结直肠癌肝转移瘤的诊断价值

曹斗斗

原发性恶性肿瘤的致病原因较多，病型不同的患者症状表现也有差异，但疾病早期较难发现症状，因此漏诊率高［1］。恶性肿瘤一旦确诊，便需要进行手术和放化疗，其治疗原则是控制病情，防止转移。恶性肿瘤发展至中晚期以后，患者的生存率降低，且癌细胞转移率较高。原发性恶性肿瘤转移至肝脏部位即为肝转移瘤。有研究显示，结直肠癌肝转移瘤（CRCLM）是极为常见的转移性肿瘤病型，需要进行早期诊断，并根据患者病情进行个体化治疗。临床多通过CT 与MRI等影像学技术手段诊断CRCLM，可以辨别其病灶位置和大小，判断病灶的强化方式，进而提高临床诊断率。以上两种影像学诊断的重点和优势各有不同，但对于CRCLM 的检出率均有一定价值［2］。本研究旨在探讨CT 与MRI 检查对CRCLM 的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宜都市第一人民医院2018 年4 月—2020年4 月收治的CRCLM 患者93 例。纳入标准：经实验室检查等诊断为CRCLM；符合CT 与MRI 检查指征；对研究知情同意；本研究经宜都市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：处于妊娠或哺乳期妇女；临床资料缺失者；合并精神或意识障碍者。所有患者中男53 例，女40 例；年龄37～72 岁，平均（58.3±1.6）岁。

1.2 方法 CT 检查选用GE64 排螺旋CT，对上腹部进行CT平扫后，予以三期增强扫描。告知患者保持仰卧位，从膈顶部开始扫描，直至肝下缘。平扫后于前臂经高压注射筒进行碘海醇对比剂静脉团注处理，剂量是2.5～3.0 ml/kg，团注速度为3.0～3.5 ml/s，对比剂的总剂量介于80～100 ml。注射后25～30 s（动脉期）、50～60 s（门脉期）、120～180 s（延迟期）进行扫描。参数均为：电流设定280～350 mAs，电压设定120 KV，螺距设定1.375：1，层厚设定5 mm，转速为0.5 s/圈，窗位为40 HU，窗宽为200 HU。将原始图像上传至工作站后重建图像，层间距和层厚值均是2 mm。MRI 检查扫描仪选用SIMENS（3.0 T）/GE（1.5 T），备好体线圈，SE 序列下进行横断面上扫描，矩阵320×240，层厚为6～8 mm。用专用压力注射器静脉推注钆喷替酸葡甲胺，剂量为0.1～0.2 mmol/kg，注射速率设定2～3 ml/s。注射后15～30 s（动脉期）、50～60 s（门脉期）、120～180 s（平衡期）进行扫描。

1.3 观察指标 通过CT 与MRI 检查观察患者原发病位置、CRCLM 大小、分布情况和数量等特征。（1）划分左右半肠：依据为肠系膜血管的具体供血区域，界限为横结肠脾曲，左半结肠的血供源自肠系膜以下的动脉；右半结肠的血供源自肠系膜以上的动脉。由于直肠下段的供血情况与左右半肠不一致，因此不纳入本研究。（2）划分肝叶：划分界限是下腔静脉左侧-胆囊窝正中部位的正中裂，将尾状叶划分至肝左叶。（3）分析CT 与MRI 的影像学特征。（4）记录CT 不同时期的病灶分布检出情况。（5）根据病灶在肝左叶与右叶的实际分布情况分为右叶优势、平均组和左叶优势。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 与MRI 对原发灶位置分布的检出情况 病理结果证实左半结肠原发灶患者31 例，其中直肠癌6 例，乙状结肠癌8 例，降结肠癌17 例。右半结肠原发灶患者62 例，其中横结肠癌22 例，盲肠癌33 例，升结肠癌7 例。CT 对于左右半结肠原发灶分布的检出情况接近于MRI，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 CT 与MRI 对原发灶位置检出情况（n=93）

2.2 CT 与MRI 检查的影像学表现 93 例患者中，CT 检出276个转移瘤，单发患者43例（46.24%），多发患者50例（53.76%）。病灶直径介于0.7～12.9 cm，平均（7.65±0.14）cm。CT 平扫可见转移瘤病灶密度较肝实质低，且CT 平均值为（40.55±8.34）HU。增强扫描的强化方式中，无强化6 个（2.17%），呈结节状34 个（12.32%），呈环形219 个（79.35%），呈不均匀性17 个（6.16%）。边缘特征上，边界清晰28 个（10.14%），边界不清248 个（89.86%）。病灶形态上，呈斑片状57 个（20.65%），呈类圆形219 个（79.35%）。其中，病灶内钙化3 例（3.23%），出血5 例（5.38%）。

MRI 共检出279 个转移瘤，MRI 平扫后，T2WI 中等高信号，T1WI 低信号病灶88 个，于T2WI 序列上，病灶内出现环靶状结构11 个。通过MR 扩散加权成像处理后，DWI 高信号26 个（9.42%）。

2.3 CT 扫描不同增强时相的CRCLM 检出情况 病理诊断结果为：＜1 cm病灶77个，1～3 cm病灶150个，＞3 cm病灶86个。CT 平扫共检出194 个病灶，门脉期共检出276 个病灶，动脉期共检出230 个病灶，延迟期共检出247 个病灶。在不同的CT 增强时相下，不同病灶直径的检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。门脉期＜1 cm 病灶检出率高于其他扫描时相，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 CT 扫描不同增强时相的CRCLM 检出情况 ［例（%）］

2.4 CT 与MRI 诊断CRCLM 病灶分布情况 93 例患者中，排除平均组，左半结肠原发病灶诱发CRCLM 的左叶优势占32.26%，右叶优势占64.52%，二者比较，差异有统计学意义（χ2=6.458，P＜0.05）。右半结肠原发病灶诱发CRCLM 的左叶优势占30.65%，右叶优势占59.68%，二者比较，差异有统计学意义（χ2=10.550，P＜0.05）。见表3。

表3 CT 与MRI 诊断下CRCLM 病灶分布情况 ［例（%）］

2.5 CT 与MRI 诊断下强化方式与病灶大小间关系 慢进慢出总病灶为83 个，快进快出总病灶为96 个，快进慢出总病灶为117 个，无强化总病灶为17 个。≤3 cm 病灶的快进快出病灶100 个，慢进慢出病灶78 个；＞3 cm 的快进快出病灶59 个，说明≤3 cm 病灶的强化方式多为慢进慢出亦或是快进慢出，＞3 cm 病灶的强化方式多为快进快出。见表4。

表4 CT 与MRI 诊断下强化方式与病灶大小间关系（例）

3 讨论

CRCLM 的治疗方法无异于原发性肝癌，但二者的生物学活性有所差异，CRCLM 的转移途径是淋巴结或血行转移，也可以直接浸润，且多通过肝动脉或是门静脉转移［3-4］。有研究指出，门静脉是原发性恶性肿瘤扩散至肝脏的最主要桥梁，如胃癌或胰腺癌均会经由门静脉转移癌细胞至肝脏。临床多利用影像学技术评价CRCLM 的病情程度，进而制定治疗方案。目前，CRCLM 患者首选手术治疗，若患者难以耐受手术则进行介入治疗与化疗［5］。但在治疗前需要进行全方位的影像学诊断，以确定病灶位置、大小和分布特征。

CT 是诊断CRCLM 的基础性诊断技术。有数据分析，多层螺旋CT 可高效检出CRCLM，但是对于1 cm 以下直径的病灶仍有诊断缺陷。其诊断灵敏度约是81%，对于20 mm 以上直径的病灶其诊断灵敏度高达100%［6］。对比剂静脉注入后，需要在不同时期进行扫描，以获得三期图像，其可以动态扫描病灶，对于1～3 cm 病灶的检出率高达90%。其扫描时间较短，可以快速成像，且空间分辨率较高，可利用三维重建技术观察病灶位置、胆管或其他脏器结构、血管分布等图像特征［7］。本研究中，CT 扫描的表现为转移瘤病灶密度较肝实质低，增强扫描后呈环形强化219 个，边界不清248 个，病灶形态呈类圆形219 个。其中，病灶内钙化3 例，出血5例，影像学特征较为典型。不同增强时相中，门脉期的病灶检出率更高，为88.18%（276/313），原因是CRCLM 的血供较少，且肝脏为双重血供，门静脉的血供占70%，正常肝实质的高峰时间在门脉期，会与病灶形成明显密度差，所以边界更为清晰。本研究中，左半结肠部位CRCLM 的左叶优势占32.26%，右叶优势占64.52%；右半结肠部位CRCLM 的左叶优势占30.65%，右叶优势占59.68%。说明CRCLM 经过CT与MRI 扫描后可发现病灶主要分布在肝右叶，具有一定规律性，因此若肝脏癌细胞多位于右叶，则可以考虑为该病［8］。≤3 cm 病灶的快进快出病灶37 个，快进慢出100 个，慢进慢出78 个，无强化12 个；＞3 cm 病灶分别为59 个，17 个，5 个和5 个。说明在CT 与MRI 诊断下，CRCLM 病灶≤3 cm的强化方式多为快进慢出和慢进慢出，而＞3 cm 的病灶强化方式为快进快出。原因是≤3 cm 病灶的供血来源主要是门静脉，而＞3 cm 病灶的供血来源主要是肝动脉。与蒋月明［4］研究结果基本一致。

综上所述，CRCLM 主要分布在肝右叶，高发于右半结肠，且门脉期CT 增强扫描的病灶检出情况更佳，可以发现微小病灶。CT 与MRI 检查均有明确的影像学表现，且强化方式具有典型特征，可以有效诊断该病，进而指导临床治疗方案。