肩胛骨侧位在仰卧位的投照方法及临床意义

黎 莉，胡路女，徐忠军，李 瑞，冷桂香，李国忠

（1. 赣州市章贡区解放社区卫生服务中心；2. 赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000）

肩胛骨是上肢带骨，也称胛骨、琵琶骨，位于胸廓的后面，是一倒置的三角形扁骨，介于第2～7肋之间。肩胛骨上有很多肌腱附着，关联到上肢及胸廓的活动功能。肩胛骨的侧位常规都采用站立位摄影［1］，对于不能站立的患者则依靠CT 三维重建来解决。现在我院对肩胛骨侧位采取仰卧位摄影，避免了不能站立的缺陷，而且同样可以得到标准的侧位影像。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料收集2016 年7 月至2017 年10 月赣南医学院第一附属医院进行肩胛骨侧位摄影患者50 例，男28 例，女22 例，能站立者31 例，不能站立者19例，其中外伤患者22例。

1.2 仪器利用锐珂医疗型号为DRX-Evolution X线机及锐珂Dry View-6950激光胶片打印机。

1.3 方法对50例患者用不同方式进行肩胛骨侧位摄影。31例能站立者采用站立位摄影，19例不能站立者采用仰卧位摄影，取其中能站立而未获得标准影像者采用仰卧摄影。由经验丰富的影像技师完成，再由高资格的影像诊断医师及临床医师进行影像质量是否能满足临床的要求进行评价。

2 结 果

2.1 31 例站立者采用站立位摄影能获得标准侧位影像的有25 例（见图1），其中4 例术后复查，2 例上肢外伤者均不能完全配合标准的摄影姿势，从而未获得标准的侧位影像。

2.2 19 例不能站立的患者，采用仰卧位并同侧抬高使身体的冠状面与探测器成30°～40°角，胶片上缘包括肩峰，下缘包括肩胛下角，中心线对肩胛骨外侧缘中点垂直摄入（见图2）。获得肩胛骨的侧位影像基本达到标准的侧位影像（见图3），并能满足临床的要求。

2.3把上述6例能站立而未获得标准影像的病例，通过仰卧位摄影后，可以获得标准的肩胛骨侧位影像，100%满足影像诊断及临床需求。

图1 站立位标准肩胛骨侧位影像

图2 仰卧肩胛骨侧位的摄影体位

图3 仰卧位肩胛骨侧位影像

3 讨 论

由于肩胛骨病变较难发现，特别是肩胛骨骨折多合并有其他部位的严重外伤，易被较重外伤掩盖症状，且其被较厚的肌肉包绕，骨折处压痛较轻，如果医生认识不足，会有部分肩胛骨骨折被漏诊，这就要我们在病情允许的情况下做好肩胛骨的影像学检查［4］。常规都需要利用肩胛骨正侧位来观察，了解外伤的对线情况，侧位片起重要作用。按照常规方法来摄影比较烦琐，需要站立位，所摆体位对患者的配合要求较高，工作人员也不好完全掌握；遇到一些肥胖或不能站立（如严重外伤）的患者根本无法摄影，从而不能满足临床对影像的需求［3］。现在大部分医院对这类不能站立的患者都只能通过CT扫描后再做三维重建，这样不但增加了患者的费用及X线辐射剂量，而且等待结果的时间较长，一般县级医院的普通CT根本无法建行三维重建。

对于不能站立的患者，不采用原来的站立位而采用仰卧位，同侧抬高使身体冠状面与探测器成30°～40°角，胶片上缘包括肩峰，下缘包括肩胛下角，中心线对肩胛骨外侧缘中点垂直摄入，采用滤线栅摄影，摄影条件因人而定。利用仰卧位摄影时尽量使患侧上肢能上举抱头更有利于肩峰的显示，如不能上举就使上肢尽量前伸。在这种方式下所得的肩胛骨侧位影像能符合影像诊断及满足临床的需求。

利用仰卧位对肩胛骨侧位进行摄影，既能得到标准的肩胛骨侧位影像，又能符合影像诊断的要求及满足临床的需求。使不能站立的患者只能依靠CT三维重建的方式下解放出来，既减少了患者的医疗费用，又减少了X 线的辐射剂量。这种摄影方式可以在基层医院得以普及，让肩胛骨的病变得以及时的发现及治疗。

综上所述，利用肩胛骨正侧位是肩胛骨骨折患者临床诊断的首选方案，操作简单、准确率高，但如遇可疑病例可进一步行螺旋CT扫描，以避免漏诊。