深化医改下公立医院债务风险防范与控制研究

王丹，张一娜，申小航

（1 锦州医科大学，辽宁 锦州 121002；2 锦州医科大学 附属第三医院，辽宁 锦州 121000）

随着医疗市场竞争的日益激烈，公立医院不得不投入更多的资金提高诊疗能力，更新设备，改善就医环境，甚至扩大规模，获得竞争优势。资金紧张成为较大一部分医院面临的共同困难，举债经营成为多数医院共同的选择。

一、公立医院风险监测指标

公立医院是事业单位，是非营利性单位，但其仍然是独立的法人单位，需独立承担经营后果与风险。公立医院的负债风险与医院的规模、技术实力、所处的经营环境以及所在地的相关政策密切相关，应综合去衡量，仅仅依靠以上两个指标无法监控负债风险，因此参照企业的风险管理，提出如下风险监控指标。

1.资产负债率。资产负债率=负债总额/资产总额×100%。反映资产中借债筹资的比重，是衡量偿债能力的最重要指标。比率越低，说明自有资产占比越大，偿债能力越强，债权人的安全程度越高。一般而言，资产负债率低于40%说明风险较低。

2.流动比率。流动比率=流动资产/ 流动负债×100%。反映短期偿债能力，表明医院在某一时点用流动资产去偿还流动负债的能力。比值越高，偿还流动负债的能力越有保障。流动比率高于200%风险较低。

3.速动比率。速动比率=速动资产/ 流动负债×100%。反映短期偿债能力，表明在某一时点运用随时可变现的资产偿还流动负债的能力。速动资产是指可以迅速转换为现金或现金形式的资产，现行的《政府会计制度》中，速动资产=货币资金+应收账款+应收票据+其他应收款+财政应返还额度，或者是速动资产=流动资产-一年内到期的非流动资产-待摊费用-存货-应收利息-应收股利-预付账款。比值越高，说明短期偿债能力越强。速动比率指标高于100%风险较低。

4.业务收支结余率。业务收支结余率=业务收支结余/（医疗收入+财政基本拨款收入+其他收入） ×100%。反映医院收支结余水平，体现财务状况、支出节约程度和管理水平。只有业务收支结余为正数，医院才有偿还债务的能力，否则，医院收不抵支，何以偿债？

5.资产收益率。资产收益率=业务收支结余/平均资产总额×100%。反映利用资产获得收益的能力。该指标越高说明资产利用的效果越好，偿债能力越强。资产收益率至少要高于银行贷款利息率，才能发挥财务杠杆作用，获得收益。

6.诊疗人次增长率、出院人数增长率。诊疗人次增长率=（当期诊疗人次-基期诊疗人次）/基期诊疗人次×100%

出院人数增长率=（当期出院人数-基期出院人数）/基期出院人数×100%

诊疗人次增长率、出院人数增长率反映了医院接诊能力、诊疗能力的增强程度。该指标越高，说明医院的诊疗能力相应增加，说明负债运营是有效果的。

二、辽宁省三级以上公立医院债务风险评价

根据以上指标，运用2016～2018 年财务年报数据，对辽宁省104 家三级以上公立医院债务风险进行评价。

1.资产负债率。纵观2016～2018 年辽宁省三级以上公立医院的资产负债率，情况不容乐观，资产负债率低于40%的医院逐年减少，而且比率最低的均为精神卫生、传染病、妇幼等国家扶持力度较大的专科医院，而综合性医院的资产负债率基本都超过40%，平均每年有10 家医院资产负债率超过100%，已经资不抵债。（见表1）

2.流动比率。可以看出辽宁省三级以上公立医院的流动比率情况和资产负债率情况基本一致。（见表2）

3.速动比率。相对于资产负债率和流动比率，速动比率指标情况相对好一些。（见表3）

4.业务收支结余率。2016 年辽宁省三级以上公立医院业务收支结余率为正数的为49 家，占比48%。2017 年业务收支结余率为正数的医院增加至63 家，占比61%。2018 年业务收支结余率为正数的医院有52 家，占50%。（见表4）

5.资产收益率。目前金融机构一年期贷款基准利率为4.35%。医院的借入资金中期限最短的为一年，财务状况稍差一些的医院，贷款利率会上浮一定比例，因此，4.35%是目前公立医院借入资金中最低利率，本文以此作为衡量资产收益率的标准。（见表5）

从上表可以看出，资产收益率能高于一年期贷款利率的医院占比在20%左右。

表1 2016～2018 年辽宁省三级以上公立医院资产负债率情况

表2 2016～2018 年辽宁省三级以上公立医院流动比率情况

表3 2016～2018 年辽宁省三级以上公立医院流动比率情况

表4 2016～2018 年辽宁省三级以上公立医院业务收支结余率情况

表5 2016-2018 年辽宁省三级以上公立医院资产收益率情况

6.诊疗人次增长率、出院人数增长率。2016～2018 年辽宁省三级以上公立医院诊疗人次出现负增长的有8 个城市，出院人数出现负增长的城市有6 个。但是三年间医疗收入出现负增长的城市仅有2 个，医疗收入的增长幅度大部分在10%以下。

通过对2016～2018 年辽宁省三级以上公立医院的资产负债率、流动比率、速动比率、业务收支结余率和资产收益率五个指标进行分析，结果具有一致性。除业务收支结余率以外，其他四个指标能达到标准，即债务风险较低的公立医院均不足50%，辽宁省三级以上公立医院的债务风险还是较高的，公立医院自身的偿债能力不足。精神卫生、传染病、妇幼等专科医院的情况要好于综合医院，座落于经济发展状况好一些地区的医院情况也要好于经济发展差一些地区的医院。

三、公立医院债务风险防范与控制对策

负债是一把“双刃剑”，解决了医院资金紧缺的困难同时，也给医院带来了巨大的偿债风险。国家相继出台系列文件，规范、限制公立医院新增债务，直至明令禁止公立医院借入资金购置设备、发展基本建设。因此，公立医院负债风险的防范与控制至关重要。

1.政府层面。首先，明确政府责任，落实投入责任。对于国家政策明确应由政府投入的项目，其形成的债务由政府化解，将项目纳入财政资金项目库，按轻重缓急排序，有计划、有步骤地纳入年度公共支出预算，逐年化解。其次，科学进行区域卫生规划，避免重复建设和投入。基本建设和设备购置是公立医院非流动负债的主要因素。近年来新建院区、建设分院比比皆是，尤其是大型公立医院，形成的债务规模也高，但是从分级诊疗和区域卫生规划的角度去分析，未必真有必要性和迫切性。鼓励资源共享，建立临床检验中心、病理诊断中心、影像会诊中心等，专业的事情专业机构做，其他医院购买服务，达到优化配置资源，提高设备使用效率。再次，深化医改，改善公立医院收入结构。以深化医改为推手，调整医疗收入结构，增加现金流入。逐步破解医保支付难题，营造多元复合式医保支付方式。降低或取消医保保证金制度，减轻医院的资金压力。

2.医院层面。首先，强化全面预算管理，严控医院负债规模。全部收入和支出纳入预算管理，还债资金纳入预算管理，保障预算的严肃性，不随意调整预算，确保还债稳定、充足的资金来源，逐步化解债务。其次，拓宽融资渠道，实行稳健的融资政策。公立医院原则上不得借入非流动负债，主要的融资渠道有短期借款、短期商业信用。公立医院应不断拓宽融资渠道，力争申请贴息贷款、国际项目援助资金、政府债券等，降低财务成本，减少资金压力。再次，强化内部管理。化解公立医院债务，防范风险发生是一个复杂而系统的工作，需要政府资金的支持，更需要完善内部管理。提高财务人员风险识别和评价的能力，实现从传统会计向管理会计的转变，实现高品质的财务管理。提高医院管理层的管理水平和能力，完善制度建设，完善内部控制建设，强化风险意识，树立正确的政绩观念，立足医院实际，走差异化发展的集约式发展之路。