新入职硕士学历护士转型冲击与工作适应障碍及应对方式的相关性研究

柴宇霞，李西娟

随着护理教育的发展，护理硕士研究生毕业人数不断增加[1]，越来越多的硕士毕业生逐渐进入医院从事临床护理工作。Kramer[2]于1974年提出现实冲击理论(Reality Shock)，指出新护士在入职初期由于自身条件准备、环境转变导致的实际需求等，产生无力、压力、挫败等一系列消极的感受。Duchscher[3]在现实冲击理论的基础上，结合质性研究，提出了转型冲击概念：个体由已知角色转型为陌生角色时，受角色、关系、知识及责任影响进而出现迷茫、困惑、怀疑及定位不明的感受和体验。新入职护士在进入临床初期，由于角色的转变、团队协作不佳、理想与现实的冲突以及缺乏对临床护理工作的了解等导致自身定位欠明确、无法充分体现自身价值等问题[4-6]，尤其是新入职硕士学历护士既有因高学历而带来的积极感受，也存在因角色的转变、工作压力、人际关系、学术研究产生的负性情感，如自我否定、角色冲突等[7-8]。心理压力增大，职业紧张感加重，精神无法集中，出现疲溃感及工作适应不良，即工作适应障碍[9]。在适应临床以及转型冲击的过程中会采取不同的应对方式[10]。国内现阶段新入职硕士学历护士的转型问题尚未得到广泛关注。本研究旨在对新入职的硕士学历护士的转型冲击、工作适应障碍以及应对方式进行调查分析，为医院管理者采取相应的对策以及对已入职研究生的培养提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取便利抽样的方法，选取郑州市某三级甲等综合性医院新入职不同科室的49名护理硕士学历护士为研究对象。纳入标准：①统招全日制硕士学历；②有良好的沟通交流能力；③取得护士执业证书；④护理硕士毕业后工龄小于2年；⑤自愿参加本研究。排除标准：①曾有1年及以上临床护理工作经验；②中途辞职者、病假者、产假者、外出进修学习者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况问卷 采用自行设计问卷，内容包括性别、年龄、婚姻状况、工作科室以及是否独生子女等。

1.2.2 新护士转型冲击评价量表(the Transition Shock of Newly Graduated Nurses Scale,TSNGNS) 该量表由薛友儒等[11]在Duchscher[3]提出的转型冲击理论基础上编制而成，用来测量个体的转型冲击情况。该量表Cronbach′s α系数为0.92，各维度Cronbach′s α系数为0.86～0.94。量表共有27个条目，包括身体方面(6项)、心理方面(8项)、知识和技能方面(5项)、社会文化与发展方面(8项)4个维度。采用Likert 5分制计分，包括完全符合(5分)、基本符合(4分)、中等符合(3分)、基本不符合(2分)、完全不符合(1分)；采用得分率对量表的总体得分和各维度得分进行转换，得分率=总体得分(或各维度得分)/量表满分(或各维度满分)×100%。量表尚无常模，参照均分和标准差的方法对转型冲击水平进行评分，即评分≤平均分-标准差为较差状态，评分≥平均分+标准差为较好状态，其余为中等状态[12]。总得分越高表明转型冲击越大[13]。

1.2.3 工作适应障碍量表(Work Attitude Scale,Wa)[14]该量表由Tyollaska于1953年编制，反映个体对现实和自身动机的一系列看法和兴趣。该量表信效度较好，Cronbach′s α系数为0.77[15-16]。量表共有37个条目，其中29个条目为正向计分，答“是”计1分；8个条目为反向计分，答“否”计1分。得分越高表示越缺乏工作动机，工作适应不良越显著。

1.2.4 简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)[14]该量表信效度良好，积极应对分量表的Cronbach′s α系数为0.89，消极应对分量表的Cronbach′s α系数为0.78。共有20个条目，包括积极应对(12项)和消极应对(8项)2个维度。该量表为自评量表，采用多级评分，包括不采用(0分)、偶尔采用(1分)、有时采用(2分)、经常采用(3分)，结果为积极应对维度评分和消极应对评分维度平均分，得分越高表明个体越倾向于采用该种应对方式。

1.3 资料收集方法 调查者经过统一的培训，向研究对象详细介绍此项调查的目的以及填写方法等，取得知情同意后由研究对象根据自己的实际情况自行填写调查问卷，问卷采用匿名的形式。问卷采取当场发放，30 min后收回，调查者及时核查、剔除填写不清或者不完善的问卷。问卷发放50份，回收49份，有效回收率为96%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行录入和统计学分析，采用描述性统计、t检验以及Pearson相关性分析。

2 结果

2.1 新入职硕士学历护士转型冲击评分情况 新入职硕士学历护士转型冲击评价量表总得分为(87.96±6.72)分，得分率为65.15%，处于中等偏上水平；各维度得分率为44.36%～79.10%。详见表1。

表1 新入职硕士学历护士转型冲击总分及各维度得分(n=49)

2.2 新入职硕士学历护士工作适应障碍评分情况 新入职硕士学历护士工作适应障碍得分(19.67±2.52)分，高于国内常模[16](17.28±5.14)分，与常模比较，差异有统计学意义(t=5.908 3，P<0.001)。

2.3 新入职硕士学历护士应对方式评分情况 新入职硕士学历护士积极应对得分(20.71±2.74)分，条目均分(1.73±0.45)分；消极应对得分(6.50±2.64)分，条目均分(0.81±0.23)分。条目均分与常模比较，积极应对得分低于常模，差异无统计学意义；消极应对得分低于常模，差异有统计学意义(t=-19.397 4，P<0.001)。详见表2。

表2 新入职硕士学历护士应对方式与常模比较 单位：分

2.4 新入职硕士学历护士转型冲击与工作适应障碍及应对方式的相关关系 新入职硕士学历护士转型冲击与工作适应障碍及应对方式的相关关系采用Pearson相关分析，转型冲击总分以及4个维度均与工作适应障碍及消极应对呈正相关关系(P<0.05)，与积极应对呈负相关关系(P<0.05)。详见表3。

表3 转型冲击与工作适应障碍及应对方式的相关性分析

3 讨论

3.1 新入职硕士学历护士转型冲击现状分析 本研究结果显示，转型冲击总分为(87.96±6.72)分，得分率为65.15%，处于中等偏上水平，与田瑞杰等[4]研究结果(85.75±16.38)分、于明峰等[10]研究结果(86.35±17.45)分相一致，而低于陈铭等[17](103.73±6.26)分、张瑜[18](111.4±12.34)分、薛友儒等[13](126.80±7.49)分、陈冠燃等[19](109.63±7.20)分、刘鑫宇等[20](104.89±15.73)分的研究结果。在新护士角色转型过程中，转型冲击是最直接、最紧急、最强烈的一种体验，在校期间扮演学生角色，到临床工作后需根据不同的环境迅速完成护理者、沟通者等多种不同的角色，因自身准备不足而产生困惑或者不知所措，它可能使新护士身心疲惫，甚至离开护理专业[13，21]。本研究选取的研究对象为新入职的硕士学历护士，学历层次高的护士往往具有较高的学习期望值、有良好的职业规划、扎实的教育背景等，因此入职后的转型冲击会较弱[17]。

本研究结果中转型冲击的心理方面维度得分较高(29.29±2.99)分，得分率为73.23%，与张瑜[18]的研究结果一致，而与薛友儒等[13，22]的研究结果不一致，可能是由于研究生学习期间有1年左右的临床实践期，对临床护理工作有了一定的熟悉，但是进入临床工作后需处理自身与病人、同事、护士长以及医生之间的关系，担心工作出错，产生紧张、焦虑、困惑心理[23-24]。其次是身体方面(23.73±2.39)分，从学校到临床，从学生到新护士的角色转变，以及临床护理工作量大、任务繁重以及单独值夜班等原因使得身体方面产生疲劳，出现腰酸背痛、精力减退等一系列不适的感受[22]。知识和技能方面得分较低，研究生相对于本科生或者专科生而言，在读书期间在临床实践时间较长，理论知识和技能能够与实践较快融合。因此，医院管理者应通过建立系统性、针对性、规范化的岗前培训与职后教育体系，同时科室乃至院级层面给予一定的心理及社会方面的支持，通过剧本演练模式[25]、威廉姆斯生活技能训练[26]等方式激发新护士参加培训的兴趣和学习主动性,提升新入职硕士学历护士的专业能力和综合素质，较快适应护理专业特征，最大限度地降低职业转型冲击水平[17]。

3.2 新入职硕士学历护士转型冲击与工作适应障碍的相关关系 本研究结果显示，工作适应障碍得分高于国内常模(P<0.001)，这与杜吉利等[9，27-29]研究结果相一致，表明新入职硕士学历护士没有较好地适应临床工作，处于较低的适应水平。随着人们对护理质量的要求越来越高，护士在工作中承受的心理压力也越来越大，由于医院人力资源紧缺，护理工作量大等原因导致工作适应不良是护士普遍存在的共性问题。

本研究结果显示，转型冲击总分以及4个维度均与工作适应障碍呈正相关，这与钟新娥[29]的研究结果相一致。新入职护士由于自身准备不足以及新环境带来的各种生理及心理上的压力，使得在工作中畏首畏尾，遇到突发事件时，容易产生退缩的心理，导致较难适应现在的工作[29]。新入职护士面临较多的工作适应障碍，高学历增加了护士的工作压力[30]，管理部门应采取相应措施，改善管理，增加员工对管理的满意度，加强对一些特殊科室、低年资、外地护士工作适应的关注，降低新护士工作适应水平，有利于提高护理服务质量[27，29]。

3.3 新入职硕士学历护士转型冲击与应对方式的相关关系 本研究结果显示，积极应对得分低于常模(P>0.05)；消极应对得分低于常模(P<0.001)。说明新入职硕士学历护士大多采取积极的应对方式，调动正性的心理应对机制，这与万树欢等[31-32]的研究结果相一致。应对方式是应对应激可利用的一种内部资源，对心理的健康水平影响较大，不同的应对方式可降低或增加应激反应的水平。本研究对象为研究生学历护士，自我心理调适能力以及在面对新环境的应变能力较强有关。

本研究结果显示，转型冲击总分以及4个维度均与消极应对呈正相关，与积极应对呈负相关，这与于明峰等[10]的研究结果相一致。新护士由学生角色转型为护士角色处于转型冲击不适应期时，越采取积极应对的方式，如与人谈心、寻求他人意见、转移注意力等，能够减轻压力[10]。采取积极应对的方式能够缓解新护士角色转型冲击带来的不利影响[33]。因此，护理管理者应采取必要的措施，采取一对一带教，开展应对方式的培训，带动新入职硕士学历人员较快完成角色的转换；同时强调同事间支持系统的重要性，引导其积极应对临床实际工作中出现的问题，以减低转型冲击水平。