不同浓度罗哌卡因应用于临床麻醉与疼痛治疗的效果比较

黄鹏

临床治疗中手术的运用范围逐渐增加，手术在临床可较快速对病症进行治疗，但其在治疗过程中会对患者造成不同程度的创伤，机体在创伤时发生应激反应，因此手术过程中有效的麻醉极为重要，麻醉方式与麻醉药物的选择均会对临床麻醉效果造成一定的影响。罗哌卡因是临床中比较常见的麻醉药物，可用于诸多局部麻醉手术，其为纯左旋体长效酰胺类局麻药，与诸多麻醉药物相同，通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞，具有镇痛和麻醉的双重效应[1-2]。现比较不同浓度罗哌卡因应用于临床麻醉与疼痛治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年6月于武警湖南总队医院麻醉科行全身麻醉复合硬膜外麻醉手术治疗患者106例开展研究，按照电脑随机法分为研究组和对照组，每组53例。研究组男28例，女25例；年龄35～79(57.60±4.20)岁。对照组男29例，女24例；年龄37～78(58.90±3.90)岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。院方伦理委员会会议审核通过可开展此次研究，家属了解相关内容并签署知情同意书；未合并重大疾病。

1.2 选择标准 纳入标准：临床病历资料完整[3]。排除标准：对此次研究用药过敏患者；重症肌无力患者；严重呼吸抑制患者；严重肝肾功能异常患者；药物成瘾患者[4]。

1.3 方法 所有患者均进行全身麻醉联合硬膜外麻醉：开通静脉通道，予以咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H10980025)0.02 mg/kg或右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20090248)1 μg/kg，15 min内泵入，患者侧卧位，在第2、3腰椎间隙进行硬膜外穿刺，予利多卡因(河北天成药业股份有限公司生产，国药准字H13022313)3 ml，观察用药后患者的生命指征，无异常反应进行硬膜外置管，采用舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076)0.4 μg/kg、丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，国药准字J20070010)2 mg/kg、阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20060869)0.16 mg/kg进行麻醉诱导，麻醉诱导完成后进行气管插管[5]。对照组采用0.25%罗哌卡因(AstraZeneca AB生产，注册证号：H20100103100)8～10 ml硬膜外注入，研究组采用0.2%罗哌卡因8～10 ml硬膜外注入。2组患者术中均采用舒芬太尼与丙泊酚泵注维持麻醉，手术结束前15 min采用与之前麻醉浓度一致的罗哌卡因5 ml进行术后镇痛，手术结束前10 min停用舒芬太尼和丙泊酚，根据患者的状况拔除插管[6]。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、术后4 h、8 h视觉模拟评分法(VAS)评分、手术前后心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度及不良反应。术后自主呼吸恢复时间与苏醒时间以临床病历资料记录时间为准；VAS评分越低表示疼痛程度越轻；常见不良反应包括皮肤瘙痒、恶心呕吐和呼吸抑制[7-8]。

2 结 果

2.1 术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间比较 研究组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间均短于对照组(P<0.01)，2组拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间比较

2.2 术后4 h、8 h VAS评分比较 研究组术后4 h、8 h VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后4 h、8 h VAS评分比较分)

2.3 手术前后心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度比较 手术前后2组心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组手术前后心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度比较

2.4 不良反应比较 研究组不良反应总发生率为3.77%，低于对照组的15.09%(χ2=3.975，P=0.046)。见表4。

表4 2组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

罗哌卡因是临床中比较常用的一种麻醉药物，属酰胺类药物，主要用于局部麻醉，麻醉效果较好，且药效较长，对患者中枢神经系统与循环系统造成的影响较小，整体效果较好，临床应用于诸多外科手术中，但对于罗哌卡因麻醉用药的浓度在临床中还存在一定争议，为此我院开展此次研究[9]。

本研究结果显示，研究组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间均短于对照组；研究组术后4 h、8 h VAS评分均低于对照组；研究组不良反应总发生率低于对照组；2组手术前后心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度比较差异均无统计学意义，可见0.2%罗哌卡因可提升手术治疗效果与术后康复状况，分析原因为：手术以局部创伤为主，临床中诸多的麻醉药物可进行维持麻醉与镇痛，但其在临床中维持麻醉时间较短，麻醉药物的毒性较高，对患者的机体影响较大，患者术后易出现不良反应，0.2%罗哌卡因在临床中进行麻醉维持与镇痛可有效延长麻醉时间，减少麻醉用药量，另外其药物毒性较小，患者不良反应较少，此次研究中有效呈现了低浓度用药的优势[10]。

综上所述，0.2%罗哌卡因在全身麻醉复合硬膜外麻醉手术患者中的运用效果更好，可改善多项临床指标，可在临床中进行推广。