探讨中药如意金黄散联合硫酸镁注射液外敷治疗动静脉内瘘血肿的护理效果

丁存梅

（泰州市姜堰中医院血透室，江苏 泰州 225500）

维持性血液透析需要建立AVF以为患者提供充足的血液，也就是将肢体远端的头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合。在建立AVF的时，可能会受到多种因素影响造成穿刺失败，而拔针后如果按压不当还会引起AVF血肿；同时在AVF的使用过程中，反复穿刺也可能增加AVF血肿的风险[1]。而对于AVF血肿的处理，中医和西医护理都有取得了一定的效果。本次研究探讨中药如意金黄散联合硫酸镁注射液外敷的护理效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间以2017.8—2019.2为准，回顾我科50例AVF血肿患者资料。纳入标准：①表现为皮下出血、手臂肿胀；②均在我院接受血透；③签署知情同意书。排除标准：①存在外周血管疾病者；②存在用药禁忌症者；③不同意参与研究者。对照组25例中男女各有13、12例，年龄（52.46±6.25）岁；研究组25例中男女各有15、10例，年龄（50.35±5.82）岁。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组病人基本资料进行统计分析，结果得到无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组病人使用硫酸镁注射液（扬州中宝药业股份有限公司，国药准字H32024805）外敷处理血肿，用浸湿50%硫酸镁注射液的纱布湿敷于患者血肿位置，表面以保鲜膜覆盖，防止药液蒸发，每4 h更换一次纱布，连续湿敷24 h后用40～50℃的热毛巾热敷20～30 min，再使用硫酸镁纱布湿敷，循环2～3次/d，直至血肿消失。研究组使用中药如意金黄散（江苏七〇七天然制药有限公司，国药准字Z32020732）外敷处理，将9 g如意金黄散用白醋加50%硫酸镁10 ml调制成糊状，避开穿刺眼，厚敷在血肿位置，用纱布包扎。用保鲜膜包裹，每隔4～6 h换药一次。换药期间，配合优质的护理措施，加强对病人血肿位置皮肤及皮下情况的观察，如果有瘙痒、红肿加重等情况要立即停止用药，报告医师积极处理；同时由于血肿造成皮肤张力变大，更容易引发张力性水疱、继发感染，因此还要注意保持局部皮肤的干燥和清洁，必要是可表面涂抹抗生素，预防感染。

1.3 观察指标

记录并比较两组病人血肿吸收时间、硬化时间，采用视觉模拟评分表（VAS）评价病人治疗过程疼痛情况，取平均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件统计对研究结果数据进行分析，其中计量资料以±s表示，采用t检验，当P＜0.05时表示差异显著。

2 结 果

研究组血肿吸收时间、硬化时间及VAS评分均低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 护理效果（±s）

表1 护理效果（±s）

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3 讨 论

对于行维持性血液透析治疗的患者来说，建立AVF可为透析治疗提供充足的血液，提高透析治疗效果。但在AVF的穿刺及使用过程中，AVF血肿的发生屡见不鲜，导致AVF血肿的原因有很多，主要可概括为三方面：护理人员因素、患者因素和药物因素[2]。首先，动静脉内瘘的穿刺方法有多种，常见的包括区域穿刺、绳梯穿刺、钝针扣眼交替穿刺等几种方法，不同的方法对患者的影响不同，由于穿刺技术不良，一次穿刺不成功再进行反复穿刺，导致血管壁损伤，从而出现血肿[3]。其次，透析的时间过长，长期血流的冲击再加上透析结束后的反复按压，会一定程度上对内瘘的血管壁造成损伤，而反复按压穿刺点，这一区域的血管很快变得薄弱，更容易形成血肿。另外，在AVF的穿刺或使用透析过程中患者不慎活动、未正确进行日常维护、过早松开止血带以及一些血管因素都可能引起血肿；而血透过程中如果抗凝剂的使用量过大，可能导致患者凝血时间延长，极易形成皮下血肿[4]。

血肿发生后，往往可见病人穿刺部位皮下出血，手臂肿胀、疼痛，如果不及时采取措施进行处理，将严重影响内瘘的使用。硫酸镁注射液湿敷的原理是通过使用50%的硫酸镁溶液高渗作用促进组织水肿消除，减轻因水肿造成的组织损伤，早期冷敷的作用是帮助收缩出血的血管，减轻肿胀情况，降低神经末梢敏感性，一定程度上缓解疼痛；24 h后热敷的作用是加快血运，促进血肿吸收[5]。本次研究结果显示，研究组血肿吸收时间、硬化时间及VAS评分均低于对照组，p＜0.05。这也说明，无论是单用硫酸镁湿敷还是联合使用如意金黄散湿敷都可起到帮助消除血肿，缓解疼痛的效果，但联合如意金黄散的效果更好。如意金黄散的主要成分是大黄、甘草、白芷、厚朴、黄柏、天南星、苍术和姜黄，以及天花粉，这其中大黄具有凉血解毒，逐瘀通经的作用；甘草具有解毒、和中缓急的效果，白芷可消肿止痛；厚朴可解痉止痛、保护细胞；天南星是消肿散结的良药；苍术和姜黄能够内行气血、外散风寒，通经止痛，再加上天花粉排脓消肿，多种中药材共同作用，相辅相成，起到改善血肿局部血运，改善血管和皮肤损伤，减轻疼痛，促进血管功能恢复的效果[6]。在中西医联合处理基础上，配合优质的护理措施，加强对患者血肿局部的观察和护理，帮助更好的吸收血肿，加快消除血管硬化速度，减轻病人疼痛。

综上所述，中药如意金黄散联合硫酸镁注射液外敷可短时间内有效消除动静脉内瘘血肿和硬化，改善病人疼痛等症状，且不影响患者正常使用内瘘，值得推广。