实施精细化管理有效提高医院病案管理质量

麦 睿

（海口市第三人民医院 病案室，海南 海口 571100）

数据显示，全球疾病患发率呈上升趋势，医院收诊率增加，内部病案资料也随之增加[1]。病案资料是指按医护人员真实记录患者疾病表现和诊疗情况的档案，按规定放置保存在医疗机构的病案管理部门。其常规的记录方式有纸质记录、电子记录、医学影像检查胶片、病理切片等。病案资料属于患者客观完整的病情变化以及诊疗经过、效果的记录，可作为医师了解患者健康状况的基础资料，同时更是医疗、科学、科研的真实研究数据。对患者、对医院、对社会而言，病案资料的完善和保管具有重大意义[2]。故如何使病案管理工作有效迅速地进行，减少出错率，是医院管理工作的重要议题。本研究现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2019年1月至2020年5月收治的患者的病案共500例，按照“随机分配法”分为参照组和观察组，对参照组应用常规管理法和对观察组应用精细化管理法两种不同的管理手法进行对比。医院病案管理工作人员共7名，其中男性3名，女性4名，年龄25～45岁，年龄（36.39±5.17）岁。两组病案资料和管理人员基本资料之间无明显差异，无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 参照组

工作管理人员对病案资料进行常规管理，按照疾病分类、患者年龄、治疗进度效果等进行基础的分门别类。

1.2.2 观察组

对病案资料进行精细化管理，对每一个管理步骤都进行细化，具体如下：

1）完善工作制度流程，明确工作职责。医护人员与管理工作者要明确自身的工作任务及其职责，医护人员在治疗、护理的过程中需要按照规定规范地完成其需要记录好的工作内容以及与管理工作者对接过程要清楚、清晰、无遗漏；管理人员在病案资料的回收、装订、编码、归档、保存的过程中要有强烈的管理意识，提高专业度，务必要求对病案管理看作是一个标准化、规范化的工作，确保病案资料信息客观准确，按照疾病类别、患者年龄、治疗进度、治疗效果等分类存放，使其规律化，可及时调出使用。

2）精细化制度流程，加强监管考核。设立监督和考核制度，评分评测病案管理的各个流程和工作，监测病案管理措施是否规范有效地开展运行。定期考核管理人员对于病案管理的知识程度，考核结果将纳入年终考核以达到奖惩勉励的效果。遵循“三日归档”原则[3]，及时归纳档案，若发现错误需及时反馈医护人员，立即修正，检查病案资料无错处、损害、遗漏等情况，确保资料是完全正确、规范地进行归档保存管理，同时可构建警示系统，避免医疗纠纷丢失相关数据证明。

3）关注案库管理，配以全面的设备和留档措施。病案数字化、电子化，如对病案进行数字编码，资料输入电脑系统，是病案查阅管理方便化；严禁工作人员借阅病案超时，同时病案备份存档以作 预防。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组的病案资料管理质量情况，主要为首页质量合格率和缺页缺项发生率情况对比。

1.4 统计学方法

选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

观察两组首页质量合格率和缺页缺项发生率相对比，应用精细化管理法的观察组病案首页质量合格率为92.04%高于应用常规法的参照组81.20%；缺页缺项发生率，观察组5.20%低于参照组14.80%，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组为首页质量合格率和缺页缺项发生率情况(%)

3 讨论

医院是医疗系统一体化的综合性单位，现代医学的不断发展，现代人对医院各方面如医疗水平、医疗设备、医疗服务等的关注越发重视，但无可否认的是，少部分的医院管理体制不完善，工作人员职责任务不明确，病案管理质量仍有待探究[4]。如何有效全面地进行病案管理，是本研究的重点研究课题。

精细化管理是一种理念，一种文化，其是对社会分工以及服务质量的精细化，其建立在常规的基础管理上，深入细化常规管理，落实管理责任，最大限度地将管理资源化、具体化、明确化，每位工作者都需明确自身的任务和职责，将工作到位，日清日结，反复检查，及时纠正，及时处理。本研究提出，将精细化管理法应用于医院内部的病案管理中[5]。首先，完善工作制度流程，明确各医务人员的具体工作职责任务，加强管理规范意识；其次，精细化制度流程，加强监管考核，成立奖惩制度，鞭策医务人员严谨对待工作的态度；最后，重视案库管理、设备及留档措施，病案数据化、电子化、方便化，确保资料的客观性、完整性及准确性。研究结果显示，采用病案管理精细化管理法的观察组在病案首页合格率及缺页缺项发生率数据上，更优于参照组。

综上所述，实施精细化管理法于医院病案管理中，有利于提升医院病案管理合格质量，减少资料出错率保证医院病案能准确、客观地记录患者个人信息与病情，提高工作效率，提升服务水平，完善与成熟医院体制系统，值得全方位推广。