双能X线（DEXA）对下肢长干骨骨折愈合的定量分析

福州市第二医院放射科 （福建 福州 350007）

内容提要：目的：探讨双能X线（DEXA）检查在下肢长干骨骨折愈合诊断、评估中的应用效果，结合定量分析结果进行评价。方法：选取本院2018年6月～2020年4月收治的72例下肢长干骨骨折患者作为研究对象，经过手术治疗后，进行DEXA检查，在骨折愈合过程中，检测骨折区、骨折区近侧对照区以及骨折区远侧对照区的骨密度测量结果。结果：DEXA检查结果显示，在术后当日、术后第1周、术后第3周、术后第6周、术后第9周、术后第12周，胫腓骨骨折患者、股骨干骨折患者骨折区的骨密度逐渐升高（P＜0.05）。结论：在下肢长干骨骨折患者的治疗恢复期间，应用DEXA检查方法，能够精准检测骨折部位的骨密度，进行定量分析，对于骨折愈合程度做出评价，真实反映出患者的恢复情况。

下肢骨折是意外事故导致的外科伤病，骨伤部位主要位于长干骨，发生胫腓骨骨折、股骨干骨折，导致骨的完整性、连续性受到破坏，骨折端发生移位，伴随有强烈的疼痛、肿胀症状。下肢长干骨骨折患者在经过骨折内固定术治疗后，骨折部位得以有效的复位、固定，进而修复损伤[1]。为了具体了解下肢长干骨骨折患者治疗后康复情况，需要对骨折愈合效果进行检查和判断，应用影像学手段，在影像中观察骨组织的形态、结构及生物力学特点，进而做出准确的评估。在骨折愈合程度的检查过程中，一般采用常规X线检查方法，根据图像提示的局部组织对比度做出判断，但是存在一定的误差，并不能完全真实的反映出骨折愈合情况。应用双能X线（DEXA）检查方法，能够高速、精确地进行扫查，测定骨骼中的矿物质含量，进而了解骨密度，可以将其作为评价骨折愈合程度的重要依据。通过定量分析，可以更加客观、精准的做出判断，同时反映出骨折部位的结构特性，便于对骨折的愈合趋势做出预测和判断[2]。本研究选取本院2018年6月～2020年4月收治的72例下肢长干骨骨折患者作为研究对象，探讨DEXA在骨折愈合定量分析中应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本组研究对象为本院2018年6月～2020年4月收治的72例下肢长干骨骨折患者，男性患者39例，女性患者33例，年龄范围23～75岁，平均（48.12±5.36）岁。其中胫腓骨骨折41例，股骨干骨折31例。纳入标准：①经由医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书；②结合患者的临床症状，参考X线检查结果，确诊为下肢长干骨骨折。排除标准：①合并重症肝、肾疾病；②合并恶性肿瘤疾病；③认知功能障碍或精神疾病。

1.2 方法

下肢长干骨骨折患者经过手术治疗后，术后观察12周。进行常规X线片检查（术后当天、术后第6周及术后第12周），分析图像特征。在此基础上应用美国Hologic Discovery Wi型双能X线骨密度仪，进行骨折部位骨密度的检测（术后当日、术后第1周、术后第3周、术后第6周、术后第9周、术后第12周），行开关脉冲式扇形扫描（工作电压100～140kV）。将骨折端、骨折端相邻远侧非骨折区、骨折端相邻近侧非骨折区，分别作为感兴趣区（R1、R2、R3、R4、R5、R6），对比骨折区（R2、R5）、骨折区近侧对照区（R1、R4）、骨折区远侧对照区（R3、R6）的测定数据，观察不同时间段DEXA检查结果的变化情况。为了保证每次扫描准确性，患者的腿取中立位，用直角定位器固定，如图1所示：

1.3 统计学分析

本研究的数据的处理和分析，应用SPSS19.0统计学软件。通过（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P＜0.05说明对比具有统计学意义。

2.结果

2.1 胫腓骨骨折患者各分析区的骨密度检测结果分析

在41例胫腓骨骨折患者中术后恢复期间的不同时间段（术后当日、术后第1周、术后第3周、术后第6周、术后第9周、术后第12周），应用DEXA检查方法，分别对骨折区、骨折区近侧对照区、骨折区远侧对照区进行骨密度检测，具体情况见表1。

表1.胫腓骨骨折患者各分析区的骨密度检测结果分析(±s,g/cm2)

表1.胫腓骨骨折患者各分析区的骨密度检测结果分析(±s,g/cm2)

注：与术后当日比较，*P＜0.05

时间 骨折区 骨折区近侧对照区 骨折区远侧对照区术后当日 0.924±0.301 1.095±0.221 1.231±0.320术后第1周 0.963±0.295* 1.187±0.253 1.209±0.124术后第3周 0.979±0.234* 1.193±0.305 1.223±0.237术后第6周 1.037±0.195* 1.182±0.304 1.208±0.195术后第9周 1.044±0.264* 1.169±0.402 1.276±0.224术后第12周 1.053±0.425* 1.147±0.351* 1.220±0.206

2.2 股骨干骨折患者各分析区的骨密度检测结果分析

在31例股骨干骨折患者中术后恢复期间的不同时间段，分别对骨折区、骨折区近侧对照区、骨折区远侧对照区进行骨密度检测，具体见表2。

表2.股骨干骨折患者各分析区的骨密度检测结果分析(±s,g/cm2)

表2.股骨干骨折患者各分析区的骨密度检测结果分析(±s,g/cm2)

注：与术后当日比较，*P＜0.05

images/BZ_16_1287_1017_2302_1278.png时间 骨折区 骨折区近侧对照区 骨折区远侧对照区术后当日 1.231±0.204 1.723±0.208 1.608±0.237

2.3 下肢长干骨骨折患者的DEXA图像

结合1例下肢长干骨骨折患者的DEXA图像进行分析，建立感兴趣区，如图2所示。

图1.扫描时腿取中立位

图2.下肢长干骨骨折的DEXA图像

3.讨论

下肢长干骨骨折是常见的骨折类型，患者下肢部位的胫腓骨、股骨干受到创伤，引发疼痛、肿胀症状，并会严重妨碍下肢活动。在下肢长干骨骨折发生后，患者应该及早接受手术治疗，骨折内固定术是主要的治疗选择。手术治疗后，患者的骨折端得到复位、固定后，需要经历一段时间愈合。骨折愈合过程较为复杂，会受到多方面因素的影响。为了帮助下肢长干骨骨折患者快速、良好的恢复健康，应该密切关注患者术后的骨伤愈合情况，根据骨折愈合程度，采取针对性的干预措施。骨折愈合程度的评估，往往需要借助影像学手段，透过影像资料，观察骨折部位形态、结构特征，进而做出判断。在骨科临床诊断中，主要通过X光照片特征，对于骨折愈合程度的判断。在常规X线检查中，图像提示局部的组织对比度，可以作为评估骨折愈合情况的参考依据。但是在常规X线检查的过程中，对于局部组织对比度的判断，往往依赖于医生的经验，得出的诊断结果存在一定的误差，并不能真实反映出患者的骨伤愈合程度，容易对康复护理工作形成误导，还需要应用更为先进的诊断技术，提高诊断结果的准确性，为康复治疗和护理提供可靠的参考依据[3]。为了真实、准确地反映出骨折愈合情况，需要从形态、生化、生物力学等多个角度进行探究，从中了解骨折局部结构特性，预测骨折愈合趋势。

骨密度是客观反映骨组织结构特性的指标，在骨折愈合程度的评估过程中，骨密度检测结果有着重要的参考价值，可以为骨折愈合的定量分析提供支持[4,5]。骨折的愈合过程中，存在着明显的骨密度变化。受到局限性骨坏死、骨折固定后应力遮挡效应的影响，出现骨量丢失的情况。骨折端发生组织钙化的情况，内外骨痂增生，导致骨折端周围组织体积增加，出现骨量增加的情况。根据骨密度变化进行骨折愈合程度的判断，需要应用DEXA技术，利用具有不同能量的两种X线，对于骨折部位进行扫描，根据X线的骨骼上的衰减、吸收情况，进行骨组织内含有矿物质含量的检测。DEXA检查具有高分辨率、低辐射的优势，可以精准的检测骨折部位的骨密度情况，判断骨强度、骨质量及骨弹性，能够客观反映出患者的骨折愈合程度[6]。以DEXA检查结果作为参考，随着骨伤的逐渐愈合，骨折部位的骨密度也会显著升高。DEXA技术既可以应用于全身、局部骨骼骨密度的检测，同时可以对感兴趣区域进行定量分析，精准判断骨骼的健康状态，能够为下肢长干骨骨折患者的康复治疗提供重要的支持[7,8]。

本组研究结果显示，在胫腓骨骨折、股骨干骨折患者的治疗恢复期间，关注术后当日、术后第1周、术后第3周、术后第6周、术后第9周、术后第12周的骨伤愈合情况，结合DEXA检测结果进行分析。通过对骨折区、骨折区近侧对照区、骨折区远侧对照区的定量分析，在胫腓骨骨折、股骨干骨折患者的骨折区，术后恢复期间的骨密度水平逐渐升高，反映出患者的骨折愈合效果良好。在骨质疏松患者中，在发生骨折后，往往会出现显著的骨量下降情况。在骨质疏松患者的治疗恢复期间，为了加快骨折的愈合，可以采取肌肉收缩练习的方式，增强骨的应力，有助于减缓骨量丢失。

DEXA技术在骨折愈合程度检查中的应用，不具有创伤性和侵入性，确保检查过程中的安全、顺利。DEXA检查所呈现出来的结果，能够真实呈现出骨折部位的生物学特性，作为判断骨折愈合程度的重要依据[9,10]。应用DEXA技术，了解骨折愈合特性，形成骨折愈合趋势图，能够更加直观的反映出骨折端骨密度值的变化，便于进行骨折愈合程度的判断，为康复治疗和护理工作提供有价值的参考。与此同时，根据不同时间段DEXA检查结果的变化，可以反映出骨折愈合的趋势，从中了解患者是否存在骨折端发生延缓愈合或骨不连的风险。在DEXA检查中，均可以得到直观的体现[11,12]。

综上所述，DEXA检查方法在下肢长干骨骨折患者中的应用，对于患者术后恢复情况评估有着重要的参考价值。结合DEXA检查结果，可以真实反映出骨折部位的骨密度情况，根据骨密度的变化情况，判断骨折的愈合程度，为康复治疗工作的顺利开展提供支持。