经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜息肉及子宫内膜癌的诊断价值分析

南平市人民医院超声科 （福建 南平 353000）

内容提要：目的：分析阴道彩色多普勒超声对子宫内膜息肉和子宫内膜癌的诊断与鉴别诊断。方法：将2019年1月～2020年8月来本院进行治疗的132例疑似子宫内膜病变的患者作为本文的研究对象，对所有患者入院后常规进行阴道彩色多普勒超声检查，同时将彩色多普勒超声诊断的结果和临床病理结果进行对比，分析彩色多普勒超声和临床病理的相符性。结果：（1）132例疑似子宫内膜病变的患者经病理诊断为子宫内膜癌的患者10例，诊断为子宫内膜息肉患者65例，而经过阴道彩色多普勒超声诊断出子宫内膜癌4例，诊断出子宫内膜息肉59例；（2）经过验证，阴道彩色多普勒超声对子宫内膜息肉诊断具有较高的准确度、特异度和敏感度，对子宫内膜癌诊断的敏感度不高；（3）子宫内膜息肉和子宫内膜癌存在各自的超声影像学特征。结论：通过阴道彩色多普勒超声可以实现对子宫内膜息肉和子宫内膜癌的诊断与鉴别，但超声诊断子宫内膜癌的敏感度较低，临床需要联合其他有效诊断方式进行诊断。

子宫内膜息肉和子宫内膜癌属比较常见的妇科疾病，两者的转归不同，因此应重视对两种疾病的诊断与鉴别诊断，做到早发现早治疗。经阴道彩色多普勒超声检查常应用于妇科疾病的诊断。有临床研究认为[1]，子宫内膜息肉和子宫内膜癌在临床上存在相似性，在诊断时容易出现误诊[2]，很有必要进行超声检查。本文采用回顾性分析，评价子宫内膜息肉和子宫内膜癌的超声诊断效用，并分析彩色多普勒超声的诊断价值。2019年1月～2020年8月，对132例疑似子宫内膜病变的患者进行分析，详情见如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2019年1月～2020年8月本院132例疑似子宫内膜病变的患者作为本文的研究对象，患者入研究组之前均认真阅读《知情同意书》，并在上面签字。所有研究对象以公正自愿的原则入组。本文所有患者的平均年龄（45.05±16.45）岁，其中最大68岁，最小25岁。所有病历资料符合伦理标准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准。（1）所有患者均为到本院进行治疗的妇科患者，且患者均具备手术适应症[3]；（2）所有患者耐受阴道超声检查；（3）患者存在完整的临床资料。

1.2.2 排除标准。（1）妊娠期和哺乳期的女性患者[4,5]；（2）手术禁忌症的患者[6]；（3）对阴道超声检查不耐受的患者[7]；（4）精神障碍或意识障碍的患者，无法正常进行沟通与交流的患者[8-10]。

1.3 检查方法

使用GE VOLUSONE8彩色多普勒超声诊断仪，阴道超声探头频为5.0～14.0MHz。检查之前告知患者检查中的一些注意事项，让患者排空膀胱，采用膀胱截石位。选择二维超声、多普勒超声检查。检查前准备好无菌避孕套，将其套入超声探头，嘱咐患者放松，缓慢地将阴道探头插入阴道，然后进行横切、矢状切、斜切扫描。扫描时要重点关注患者的子宫大小、子宫内膜区回声情况，内膜基底层与肌层间分界是否清晰，肌层回声是否均匀，分析病灶处彩色多普勒的血流分布情况，进行CDFI多点取样，重点观察其血流速度及阻力指数等各项指标。

1.4 观察指标

观察子宫内膜息肉和子宫内膜癌的病理诊断率及经阴道彩色多普勒超声检查的诊断率和两者相符性。超声诊断子宫内膜息肉和子宫内膜癌的敏感度、特异度和准确度[11,12]。子宫内膜息肉和子宫内膜癌的超声表现。

1.5 统计学分析

文中数据以IBM SPSS18.0作统计学验证。计数资料（彩色多普勒超声诊断和病理诊断的相符性）记为[n(%)]，计算出卡方值（χ2）。二组数据之间的差异性验证均以“P＜0.05”表示，记为数据中“差异有统计学意义”，反之，则“P＞0.05”，记为“差异无统计学意义”。

2.结果

2.1 诊断结果

132例疑似对象，其中病理诊断出10例子宫内膜癌，65例子宫内膜息肉患者，其余57例为其他妇科病症；而经过阴道彩色多普勒超声诊断出4例子宫内膜癌，59例子宫内膜息肉。经比较，经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌和子宫内膜息肉与临床病理诊断具有较高的相符性，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉和子宫内膜癌与病理诊断比较

2.2 灵敏度

经过验证，阴道彩色多普勒超声对子宫内膜息肉诊断具有较高的敏感度、特异度和准确度，诊断率高，对子宫内膜癌诊断的敏感度不高，诊断率低，详情见表2。

表2.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉和子宫内膜癌的灵敏度

2.3 影像学

子宫内膜息肉和子宫内膜癌存在各自的超声影像学特征。

2.3.1 子宫内膜息肉。经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉可以观察到患者宫腔内见单个或多个中-高回声结节，内部回声均匀，部分较大病灶内可见小囊性结构，息肉蒂部可见短条状血流信号，可测及动静脉血流频谱，其动脉血流阻力指数一般＞0.40，而相对较小的病灶内部可未发现血流信号。子宫内膜基底层连续，与肌层分界清晰。无宫壁、宫颈及宫旁浸润。详见图1。

图1.子宫内膜息肉声像图表现

2.3.2 子宫内膜癌。早期子宫内膜癌常无明显异常超声表现，中晚期子宫内膜癌子宫可增大，且外形不规则，内膜不规则增厚，边缘不光滑，呈局灶性或弥漫性低及混合回声区，病灶内部或周边可见丰富的血流信号，走行分布紊乱，可探及低阻型动脉血流频谱，RI常＜0.4。癌肿无宫壁浸润时，肌层回声未见明显异常，癌肿浸润宫壁时，病变处内膜基底层连续性中断，其与肌层分界不清，肌层回声减低不均。当癌肿浸润宫颈时可合并宫腔积液，宫颈增大，回声不均，宫颈管结构不清。宫旁浸润时，宫旁出现混合性低回声肿物，详见图2。

3.讨论

子宫内膜病变是常见妇产疾病，其发展转归不同，所以其诊断及鉴别诊断极其重要，子宫内膜癌要做到早诊断早治疗，这在临床上价值和意义比较大[13]。经阴道彩色多普勒超声对于子宫内膜病变的检出率较高，能清晰地显示子宫内膜厚度及较小的病变[14]。

图2.子宫内膜癌声像图表现

本文的研究结果得出：132例疑似子宫内膜病变对象，经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉59例，其中56例符合病理检测，3例误诊，9例漏诊，敏感度为86.2%，特异度为95.5%，准确度90.9%；经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌4例，其中3例符合病理诊断，1例误诊，7例漏诊，其敏感度为30.0%，特异度为99.2%，准确度93.9%。这能够充分说明，经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜息肉敏感度及检出率较高但也有漏诊和误诊，其主要原因是病灶较小，或合并多发肌瘤及宫内有节育器干扰，或息肉呈低回声，或病灶内部出现囊性变等。而对子宫内膜癌的敏感度及检出率较低，漏诊率高，原因是因为早期子宫内膜癌超声常无异常表现，而中晚期子宫癌超声表现与子宫肌瘤肉瘤样变、子宫肉瘤等相似，不好鉴别诊断。

我们可以通过子宫内膜息肉和子宫内膜癌各自不同的超声表现来做诊断及鉴别诊断。再者两者之间在发病年龄及临床表现上有区别，前者常发生在35岁以上的妇女多见，月经量增多，经期延长，而后者常发生在绝经后的妇女，出现不规则阴道出血及流液，伴高危因素乳腺癌或子宫内膜癌家族史、高血压、糖尿病等。

另外，本文所得的结果也和程娟等[15]在研究当中所得的结果有相似之处，因此能够在学术上进行相互论证。

综上所述，子宫内膜息肉和子宫内膜癌能通过阴道彩色多普勒超声检查来做诊断与鉴别，超声诊断子宫内膜息肉具有较高的敏感度、特异度和准确度，诊断率高，对子宫内膜癌诊断的敏感度及诊断率低。临床上还可以通过经阴道三维超声成像及超声造影检查提升诊断效用。