血清降钙素原与微生物培养联合检测在临床中的应用效果与价值

惠安县医院检验科 （福建 泉州 362100）

内容提要：目的：探讨血清降钙素原（PCT）与微生物培养联合检测在临床中的应用效果与价值。方法：以本院为单位，在2018年2月～2020年2月，选取行PCT检测患者737例，从中选取322例患者，实施血培养或细菌培养，回顾分析其结果。用荧光免疫定量分析仪进行PCT检测，用VITEK-2Compact全自动细菌鉴定仪鉴定病原菌。结果：如果将血清PCT≥0.5ng/mL作为阳性判定标准，那么血清PCT检测对血培养结果诊断的特异度、敏感度为92.47%、79.41%。细菌培养阳性率为54.50%（121/222）。在血培养的192例中，阳性率为17.71%（34/192）。结论：采用PCT联合微生物培养进行检测，具有一定的特异性与敏感性，可用于常规实验检测。

有报道[1]指出，降钙素原（PCT）与感染所引起的脓毒症、脓毒性休克、炎性反应综合征（SIRS）等全身感染的程度与预后之间，存在紧密关联。近年，随着激素类药物、广谱抗菌药、免疫抑制剂等在临床当中的广泛应用，细菌感染患病人数呈现逐年升高趋势。血培养被临床当作是对血液细菌感染进行诊断的“金标准”[2]，但因其有着比较长的培养时间，而且在抽血前如果使用抗菌药物，或者是在抽血中可能因抽血污染而对血培养的特异性、敏感性造成影响。血清PCT实际是降钙素的前提，如果是正常人，那么在其外周血当中，PCT含量很低，如果发生细菌感染，那么血清当中PCT含量会异常升高，因此，PCT是对细菌感染进行诊断的重要标志物，同时还是对炎症类型进行判定的敏感指标[3]。本文采用PCT与微生物培养相联合的方法进行检测，现就其价值作一探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2018年2月～2020年2月内，选取在本院行PCT检测患者共计737例，其中，322例行血或（和）细菌培养，统计与分析测定结果。如果1周内同一患者送检≥2次，则仅统计首次PCT检测结果。

1.2 方法

1.2.1 采集标本。

入院当天，对受检者的静脉血（3～5mL）进行采集，置入采血管中，离心处理，3500r/min，将血清分离出来，测定PCT；依据具体的临床表现，开展血培养或（和）细菌培养。

1.2.2 仪器与试剂。

用Getein 1600荧光免疫定量分析仪（南京基蛋生物），所用试剂为该公司配套产品。采用手工方式或者VITEK-2Compact全自动细菌鉴定仪（法国梅里埃公司）进行细菌培养与测定；用BACT/ALERT 3D60（法国梅里埃公司）血培养仪进行血培养。

1.3 观察指标

判定PCT结果：分为4个等级，分别为＞10.0ng/mL、2.0～10.0ng/mL（不包括2.0ng/mL）、0.5～2.0ng/mL、＜0.5ng/mL。依据相关报道[4]，将PCT≥0.5ng/mL当作阳性。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 血清PCT与血培养的测定结果对比

在737例患者当中，295例PCT≥0.5ng/mL，阳性率40.034%。从中选取322例患者，其中，进行血培养192例，阳性34例（17.714%），较PCT阳性率明显偏低（P＜0.05）。血培养阳、阴性对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。血清PCT检测对血培养结果对比，PCT的特异度为92.473%，敏感度为79.411%，见表1。

表1.血清PCT与血培养的测定结果对比(例)

2.2 血培养阳性患者PCT测定结果

经血培养得知，25例革兰阴性菌感染，其中，PCT阳性21例（84.014%）；9例革兰阳性菌感染，PCT阳性5例（55.547%）。在全部血培养当中，PCT26例阳性，革兰阴性菌与革兰阳性菌相比，差异有统计学意义（χ2=5.291，P＜0.05），见表2。

表2.PCT与血培养结果对比(例,ng/mL)

2.3 细菌培养阳性的PCT检测分析

经痰培养得知，171例为革兰阴性菌感染，其中阳性为91例；51例革兰阳性菌感染，阳性30例；二者比较，差异无统计学意义（χ2=1.655，P＞0.05），见表3。

表3.2组细菌培养阳性的PCT检测结果

2.4 真菌阳性的PCT检测

在真菌阳性的73例患者当中，占比最高的是白色假丝酵母菌，即66例，白色假丝酵母菌占比明显高于隐球菌、光滑球拟假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌，差异有统计学意义（χ2=7.154、5.942、10.284、8.057，P＜0.05），见表4。

表4.真菌阳性的PCT检测结果[n(%)]

3.讨论

有报道[5]指出，PCT是一种降钙素原，主要由甲状腺C细胞所分泌，且在细胞当中被特异性蛋白水解，最终形成降钙素。通常情况下，PCT不会释放到血中，尤其是健康人群，外周血当中有着非常低的含量，甚至难以测到。另有研究[6]指出，PCT是一种没有激素活性的降钙素前肽物质，其能够在甲状腺C细胞中生成，并且还会裂解出降钙素。如果发生肺部感染、败血症等病，那么甲状腺以外组织便会生成大量的血清PCT，比如神经内分泌细胞、肠道组织的淋巴细胞以及肝脏当中的单核细胞、巨噬细胞等。有学者[7]经研究发现，细菌内毒素是诱导PCT大量产生的最常见、最主要的刺激因子，只要释放细菌内毒素，那么血液当中的PCT浓度便会随之而不断升高。有学者[8]指出，当向健康志愿者体内注射内毒素后，仅需2～3h，其血清当中的PCT含量便会快速升高，待6～12h，便能达到峰值，自此之后，会持续≥24h。有许多研究[9,10]把血清PCT当作检测细菌感染情况的首选标志物，同时还将其用于诊断全身感染性炎症。针对感染情况比较严重的患者，其血清当中PCT水平会有明显升高，而且与临床预后及感染的严重程度之间，存在紧密关联。有研究[11]指出，呼吸内科患者是诱发感染的高危性人群，早期对感染进行识别与诊断，并及早实施专门性治疗，有助于减轻耐药细菌感染，进而可达到改善其预后的目的。另有学者[12]指出，在重度细菌感染的患者当中，其平均血清PCT为15.0µg/L，而局部细菌感染为1.8µg/L；由此可知，PCT水平与感染的严重程度之间，存在紧密关系。

从本文可知，PCT对血流感染的特异度是92.47%，而敏感度是79.41%，从中可知，此指标在测定血流感染方面，有着一定价值。有研究[13]指出，血清PCT是检测细菌感染情况的金标准。所以，医生可依据检验结果，并结合患者的实际情况，作出准确判定。在本文所选取的322例患者当中，细菌培养阳性患者PCT阳性为121例，血培养阳性为34例，PCT阳性为34例，其中，革兰阴性菌25例，革兰阳性菌9例，但二者阳性率比较，差异无统计学意义。此结果与相关报道[14,15]结论相一致，即在PCT阳性患者当中，革兰阴性菌、革兰阳性菌均为重要的致病因素。另从本文可知，在322例患者当中，真菌感染阳性73例，其中，占比最高的是白色假丝酵母菌。从中可知，实验室需要强化真菌的检测工作；而对于临床医生而言，不仅要对此给予高度关注，而且还需要在临床诊治中，除了要将细菌感染考虑在内外，还应将真菌感染也考虑在内。

针对细菌培养来讲，其需要耗费比较长的时间，通常需要在2～4d才能出结果；而对于PCT而言，其所需时间短，因而能够为细菌感染的早期诊断提供宝贵时间，并且还能为临床应用提供指导，防止出现抗生素滥用的情况发生。所以，相比于微生物培养，PCT优势更为明显，而且更加快速与准确，临床应用价值突出。