探讨新加二陈汤治疗脑卒中相关性肺炎的效果

张 俊

（南京市溧水区中医院神经内科，江苏 南京 211200）

SAP为脑卒中常见并发症之一，是指非机械通气的卒中患者在发病7 d内新出现的肺炎，其发生率在3.9%～56.6%，发病率较高，对人体危害较大，是导致脑卒中病患病情加重、致残率与死亡率显著升高的主要原因，故临床应对脑卒中患者实行早期病情确诊，防止SAP发生[1]。SAP的发生不仅会增加医疗费用，还会导致出院时间延长、功能恢复慢且预后差[2]。因此，临床上应重视SAP的防治工作。本研究对象以52例SAP病患为主，旨在观察新加二陈汤的防治效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018.1—2019.5期间本院诊治脑卒中相关性肺炎病患52例，经抽签法分为2组，各26例。对照组中男16例、女10例；中位年龄（64.33±7.23）岁；平均病程（3.11±1.25）d；脑梗死15例、脑出血11例。研究组男18、女8例；中位年龄（64.38±7.42）岁；平均病程（3.26±1.27）d；脑梗死17例、脑出血9例。两组病患资料比较P＞0.05，有可比性。

入选标准：①胸部影像学显示新出现或进展性的侵润影、实变影或磨玻璃影表现的任意一项。②有咳嗽、咳痰等症状；③发热超过38℃以上；④肺部有湿罗音；⑤外周血白细胞超过10×109/L、或低于4×109/L；⑥患者知情同意，自愿参与研究。排除标准：①治疗中合并其他部分感染者；②有严重心、肝、肾、血液、呼吸以及内分泌疾病者；③对方剂中任何药物过敏者；④依从性差，无法完成研究者。

1.2 方法

对照组病患予以常规西药治疗，静脉滴注头孢他啶（H20043002，悦康药业集团有限公司生产），0.2 g/次，2～3次/d；静脉滴注莫西沙星（H20130039，南京优科制药有限公司生产，0.4 h/次，1次/d；持续滴注14 d。结合病患的痰培养结果予以抗感染治疗，必要时予以营养支持等。

研究组病患在常规西药治疗的基础上加用新加二陈汤，为江阴天江药业的中药颗粒制剂，成分包括法半夏10 g、陈皮10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、胆南星10 g、瓜蒌15 g，温水冲服，每日1剂，2周为1个疗程。

1.3 观察指标

观察2组病患的总疗效、症状消失情况及相关指标变化。疗效判定[3]：以《抗菌药物临床研究指导原则》内提出的标准为参考，病患对症治疗后，临床症状、实验室指标、体征状况及影像学结果均显示正常，为痊愈；以上四项结果中有1项尚未显示正常，为显效；病患经治疗后病情有轻微好转，但改善情况不突出，为有效；持续治疗3 d后无显著好转，为无效。指标检测：指导病患在治疗前后按规定在清晨取空腹静脉血5 ml，检测白细胞计数、血清钙素原（PCT）。

1.4 统计学

将本次研究数据均纳入SPSS 21.0软件分析，t、x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组总疗效对比

研究组病患中痊愈1 3例（5 0.0 0%）、显效9例（34.62%）、有效3例（11.54%）、无效1例（3.85%）；对照组病患中有11例痊愈（42.31%）、显效6例（23.08%）、有效5例（19.23%）、无效4例（15.38%）；研究组病患的总有效率（96.15%，25/26）显著高于对照组病患（84.62%，22/26），P＜0.05。

2.2 两组症状消失情况对比

研究组病患的咳嗽消失（68.77±26.31）h及退热时间（45.47±21.42）h均短于对照组（92.35±36.26）h、（58.18±23.22）h，差异明显，P＜0.05。

2.3 两组各项指标对比

两组病患治疗前的白细胞计数与血清PCT水平差异无统计学意义，P＞0.05；研究组病患治疗后的白细胞计数、血清PCT水平均比对照组病患低，P＜0.05，见表1。

表1 两组各项指标对比（±s）

表1 两组各项指标对比（±s）

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3 讨 论

脑卒中已成为我国第一位死亡原因，近年来更有年轻化趋势，对我国劳动力产生巨大影响。SAP是卒中后致死的重要危险因素之一，可增加卒中患者的30 d病死率达3倍，同时1年和3年死亡率风险均上升[4]。因此，临床上应加强对脑卒中病患发生肺炎的防治工作。

中医学认为，SAP归属于“中风”、“内伤发热”及“咳嗽”范畴内，临床表现为痰湿郁热、痰热内盛、咯黄痰、咯痰不畅、恶心呕吐、饮食作呛、便秘及吞咽困难等为主，该症主要因肺之宣发肃降失司、胃部的受纳通降功能异常所致，应以化痰祛湿、增强肺胃功能为治疗原则。本研究的研究组病患在常规西药治疗后加用新加二陈汤治疗，该汤剂主要由法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、胆南星、瓜蒌多味中药组成，其中茯苓、法半夏、陈皮、炙甘草均有化痰止咳、健脾祛湿之效；胆南星有清热祛湿、止咳、息风定惊之效；瓜蒌有清热化痰、胃降肺畅之效；诸药联用可理肺治胃，促进病情好转。结果显示，研究组病患的总有效率（96.15%）显著高于对照组病患（84.62%），咳嗽消失及退热时间均短于对照组，且治疗后的白细胞计数、血清PCT水平均比对照组病患低。提示加入新加二陈汤可显著提升SAP的整体疗效，促进疾病康复，与刘继超[5]的研究结果相似。

综上所述，对SAP病患在常规西药治疗的基础上增加新加二陈汤治疗，总体疗效佳，值得大力推广。