比较超声引导下臂丛神经（C5）和颈浅丛联合阻滞、高位臂丛神经阻滞方式在锁骨手术中的麻醉应用效果

张 凯

（泰州市中医院麻醉科，江苏 泰州 225300）

颈浅丛神经阻滞麻醉、椎旁神经阻滞麻醉、肌间沟臂丛神经阻滞麻醉、高位臂丛神经阻滞、肌间沟联合颈深丛阻滞等皆为当前可用于锁骨切开复位内固定手术中的麻醉方案[1]。因锁骨神经支配的复杂程度较高，故所选择麻醉方法不同最终收获的麻醉效果亦不尽相同，只有寻找出一种更加适用于锁骨手术的麻醉方案才能从根本上提升锁骨手术患者的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于研究中纳入52例在我院接受锁骨手术的患者，所有病例皆选自2017年8月—2019年10月。全部患者中29例男性、23例女性，年龄21～63岁，年龄中位数（41.83±6.71）岁，31例为ASAⅠ级、21例为ASAⅡ级，体重47～79 kg，平均（62.65±4.74）kg。依据随机数字表法将所有研究对象分为A、B两组，每组各26例，两组病例对照资料数值差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者麻醉过程中应用药物均为0.5%的盐酸罗哌卡因注射液（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20103636；规格：10 ml:100 mg），手术开始前30分钟静脉注射10 mg地佐辛注射液（扬子江药业，国药准字号H20080329；规格：1 ml:5 mg）。

为A组患者应用的是高位臂丛神经阻滞麻醉方式，将患者头部偏向健侧，消毒铺巾后于超声引导下找到其颈总动脉，并朝着外侧方向确认前斜角肌、中斜角肌位置，对C5-6水平臂丛神经图像进行定位，穿刺操作利用23HDC针完成，确认针尖至臂丛神经周围且回抽无液体后，将15 ml 0.5%罗哌卡因注入其中。

为B组患者应用的是超声引导下臂丛神经（C5）和颈浅丛联合阻滞麻醉方式，将患者头部偏向健侧，消毒铺巾后于超声引导下明确C5神经根位置，穿刺操作利用23HDC针完成，确认针尖至C5神经周围且回抽无液体后，将5 ml 0.5%罗哌卡因注入其中；再于超声图像对胸锁乳突肌中点位置进行明确，穿刺操作利用23HDC针完成，确认针尖至胸锁乳突肌中点位置且回抽无液体后，将10 ml 0.5%罗哌卡因注入其中。

1.3 观察项目

观察两组患者的麻醉效果，并对两组患者剥离骨膜时、术后1 h、术后6 h的疼痛程度展开对比。其中：①麻醉效果的判定内容具体包括麻醉起效时间、镇痛维持时间、运动阻滞起效时间和运动恢复时间。②对患者疼痛程度的评定利用VAS（视觉模拟评分法）完成，患者得分越低则疼痛感受越轻微。

1.4 统计计算

使用t完成对计量资料的检验，研究中所涉及数值皆加入SPSS 21.0进行计算，P＜0.05代表数据间差异统计学意义明显。

2 结 果

2.1 对比两组患者麻醉效果

与A组患者相较，B组患者的麻醉起效时间、运动恢复时间更短，镇痛维持时间、运动阻滞起效时间更长；（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者剥离骨膜时、术后1 h、术后6 h的疼痛程度

B组患者剥离骨膜时、术后1 h、术后6 h的VAS评分均明显较A组患者更低（P＜0.05）。见表2。

表1 对比两组患者麻醉效果 [±s，min]

表1 对比两组患者麻醉效果 [±s，min]

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表2 对比两组患者剥离骨膜时、术后1 h、术后6 h的疼痛程度 [±s，分]

表2 对比两组患者剥离骨膜时、术后1 h、术后6 h的疼痛程度 [±s，分]

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3 讨 论

锁骨是人体躯干与上肢带之间相连接的唯一骨性结构，具体位置为人体胸廓顶部前方，整体皆位于皮下，十分容易因遭受外部力量而发生骨折，对于发生锁骨骨折的患者，临床方面通常利用锁骨切开复位固定手术为其实施治疗[2]。

由于支配锁骨区域皮肤感觉及深部肌肉的神经分别为颈丛锁骨上神经与臂丛神经，所以实施锁骨手术时获取理想麻醉效果的难度较大，采用何种方案为锁骨骨折患者实施麻醉长久以来都备受争议，临床范围内可供选择的麻醉方案亦较多，但其中多数都存在各种各样的弊端，如操作复杂、费用高、风险高、麻醉效果差等[3]。

为寻找出一种麻醉效果更好的锁骨手术患者麻醉方案，本研究分别在行锁骨切开复位内固定手术时为A、B两组患者实施了高位臂丛神经阻滞麻醉及超声引导下臂丛神经（C5）、颈浅丛联合阻滞麻醉，所得结果显示：相较于A组患者，B组患者的麻醉起效时间更短、镇痛维持时间更长，同时B组患者所接受麻醉方案对其运动功能的阻滞较A组患者更轻微，B组患者亦较A组患者更快恢复运动功能；在剥离骨膜时、术后1 h、术后6 h三个时间节点当中，B组患者的疼痛感受均不如A组患者剧烈，说明锁骨手术中超声引导下臂丛神经（C5）、颈浅丛联合阻滞麻醉方法的麻醉效果、镇痛效果皆较高位臂丛神经阻滞麻醉方法更优。这是因为B组患者所接受的麻醉方案能有效阻断大部分锁骨区域感觉神经的传入冲动，且麻醉过程中所应用的麻醉药物皆直接作用于较为纤细的末支神经，故能做到有效缩短患者的麻醉起效时间，且当麻醉药物聚集于神经周围后，麻醉效果的维持时间能够得到显著延长，最终达到提升锁骨手术患者麻醉、镇痛效果的目的。

综上所述，超声引导下臂丛神经（C5）和颈浅丛联合阻滞麻醉方法对锁骨手术患者的麻醉、镇痛效果较高位臂丛神经阻滞方式更优，可考虑广泛应用至锁骨骨折患者的手术麻醉当中。