空心加压螺钉复合张力带在微创治疗髌骨骨折中的应用

李 博，石 磊*，王百连

（1.吉林市中心医院，吉林 吉林 132000；2.吉林市人民医院，吉林 吉林 132000）

髌骨骨折是骨科中比较多发的骨折类型，由于髌骨在人体中承担着重要的承重作用，使其更容易受到外力冲击而发生骨折。髌骨骨折中最容易发生的骨折类型是横行骨折。一般采用手术复位解剖结构，并实施内固定治疗，结合早期的康复训练，可达到较好的治疗效果。但是在复位固定过程中应用的手法不同，也会影响患者术后骨折部位稳定性，对康复效果的影响也不同。为此，本研究对两种不同髌骨骨折固定手法进行对比研究，观察其在髌骨骨折手术中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

研究开展时间为2018年5月～2020年5月，入组72例髌骨骨折患者以盲选法分为对比组和研究组，各36例。研究组，男24例，女12例，年龄31～76岁，平均年龄52.56岁；对比组，男22例，女14例，年龄33～75岁，平均年龄52.78岁。纳入标准：患者经X线片检查证实为髌骨骨折，骨折类型为横行骨折及轻度骨折；符合手术指征；排除标准：合并其他全身恶性病变者；有手术禁忌症者。两组基线资料对比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究组

研究组实施空心加压螺钉复合张力带固定治疗。术中实施硬腰联合麻醉。患者行仰卧位，麻醉起效后，于骨折端取一切口，逐层剥离皮下组织，并将骨折断端充分暴露。将关节腔及骨折断端残留骨块、淤血、异物清理干净后复位。临时固定后，在C型臂X线机下确复位良好。将髌骨关节面对合，指导患者屈膝10～20°。将两枚空心加压螺钉导针自骨折近端向远端置入，确认透视下骨折复位满意，钻孔。将两枚无头空心加压螺钉沿导针拧入，螺纹过骨折线即可。将导针拔出后，经直径1mm的钢丝穿入空心钉内。绕过两枚螺钉，将钢丝在髌前形成8字形，收紧后结扎。

1.2.2 对比组

对比组实施克氏针张力带固定治疗。复位操作手法同对比组。复位满意后，将两枚克氏针穿过髌骨骨折近端及远端进行内固定。并将钢丝张力带绕过克氏针，在髌前固定，拉紧结扎。在针尾和针尖各留5-10mm的钢丝，防止滑脱。剩余钢丝剪除，并贴俯在骨面上。

两组患者均常规使用抗生素。术后循序渐进的进行股四头肌收缩、膝关节主动屈伸、直腿抬高、拄拐活动以及负重等康复训练。

1.3 观察指标

1.3.1 统计两组手术指标及预后指标。包括切口长度、下床时间、住院时间和骨折愈合时间。

1.3.2 统计两组患者术后膝关节功能及膝关节活动度。膝关节功能以HSS膝关节评分为评估标准。评估项目包括疼痛、功能障碍、肌力、稳定性等。分数与膝关节功能成正比比。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组手术指标及预后指标比较

两组对比，研究组切口长度短于对比组，下床时间早于对比组，住院时间和骨折愈合时间短于对比组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标及预后指标比较（±s）

表1 两组手术指标及预后指标比较（±s）

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2.2 两组患者术后膝关节功能及膝关节活动度比较

骨折愈合后，研究组患者膝关节功能H SS评分为（90.22±3.25）分，对比组为（84.36±3.78）分，研究组更高（t=7.053，P=0.000）。研究组膝关节活动度为（138.36±15.20）°，对比组为（120.35±12.25）°，研究组更优（t=5.535，P=0.000）。

3 讨 论

作为一种常见的骨折类型，髌骨骨折首选手术治疗。手术治疗手法有很多种，大多数都能够实现膝关节解剖结构复位，提高关节活动度。而对于膝关节功能的恢复以及日常行为能力的提升则显现出不同的效果差异。对髌骨的解剖结构进行分析后发现，人体进行屈膝活动时，髌骨发挥了重要作用，其通过前方股四头肌及韧带作用，产生一定的张力，而后方则产生压应力来发挥关节作用[1]。为此，在对髌骨骨折进行复位、固定时，临床引入了张力带的概念。张力带应用的目的，是使患者屈膝时，其髌骨前张应力转化为压应力，发挥抗应力作用，促进骨折端尽快愈合。

克氏针张力带的应用，是将钢丝绕过克氏针形成8字固定[2]。这种固定手法，对骨折端有固定作用，但是抗应力作用不明显。并且操作比较复杂，克氏针固定效果不佳，会使其产生松动，对患者肢体造成压迫性疼痛。患者不能进行早期的康复训练，还会因为疼痛而及早拆除内固定，影响术后康复效果。而空心加压螺钉符合张力带固定方法，采用加压螺钉固定，符合力学特征，可保证张力带固定效果。通过利用通道技术，将轻度髌骨移位以及横行移位进行准确复位后，再利用通道植入无头加压螺钉和张力带，可有效增加患者屈膝活动时的抗张力作用。并且手术切口比较小，患者术后肢体压迫少，可及早进行康复训练，有助于提高康复效果。

本研究结果显示，两组对比，研究组切口长度短于对比组，下床时间早于对比组，住院时间和骨折愈合时间短于对比组（P＜0.05）。骨折愈合后，研究组患者膝关节功能HSS评分和膝关节活动度均优于对比组（P＜0.05）。申大幸等[3]的研究中，空心钉张力带钢丝联合内固定认为该术式切口小、创伤轻、恢复快、疗程短。这与本研究结果基本一致。提示空心加压螺钉符合钢丝张力带对髌骨骨折的固定效果好，可促进患者术后及早康复，及时投入到正常生产和生活当中。

综上所述，空心加压螺钉复合张力带应用在髌骨骨折的治疗中，有助于保证髌骨骨折部位稳定，使患者可及早进行术后康复训练，极大的较少了训练时间。患者术后可及早恢复出院，能够早日投入到生产和生活当中，创造更多的社会效益，值得推广以及应用。