莫西沙星与阿奇霉素治疗成人支原体肺炎的临床效果比较

唐成，刘和平

作者单位： 410013 湖南省株洲市二医院呼吸内科

支原体肺炎是常见的下呼吸道感染疾病之一。主要临床表现为咳嗽、皮疹、发热，与患者免疫力、环境、生活习惯等诸多因素有关。该疾病起病急、病情变化较快，若未及时治疗可引发患者气管、呼吸道以及肺部功能损伤，严重影响患者的生活质量[1-2]。临床常使用阿奇霉素进行治疗，阿奇霉素能有效控制病情，但是长期用药患者耐药性会降低，疾病复发率也较高。莫西沙星是一种新型氟喹诺酮类抗菌药物，能够增强抗菌活性。本研究比较莫西沙星与阿奇霉素治疗成人支原体肺炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2019年10月株洲市二医院收治的支原体肺炎患者92例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各46例。观察组年龄20～75(49.54±1.55)岁；身高158～179(168.52±1.53)cm；体质量48～79(63.53±2.02)kg。对照组年龄19～73(49.13±1.42)岁；身高160～178(167.52±2.04)cm；体质量49～78(62.46±2.21)kg。2组患者身高、年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经医院伦理委员会同意，患者均自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均符合临床对支原体肺炎的诊断标准；均有不同程度的发热、咳嗽等症状；对阿奇霉素、莫西沙星等药物均无过敏反应。排除标准：心肝肾功能障碍患者；精神疾病患者；合并有恶性肿瘤者；近期服用过其他药物治疗者；患有全身免疫系统疾病者。

1.3 治疗方法 2组患者均接受常规吸氧、退热、支气管扩张及镇咳等基础治疗。在此基础上，对照组给予阿奇霉素注射液(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂生产，国药准字H20020342)10 mg/kg混合5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，连续治疗5 d，第6天改为阿奇霉素片(浙江永宁药业股份有限公司生产，国药准字H20066924)5 mg/kg口服，每天1次。共连续治疗14 d。观察组给予盐酸莫西沙星注射液(南京优科制药有限公司生产，国药准字H20130039)0.4 g混合5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，连续治疗14 d。

1.4 观察指标[3-4]比较2组患者治疗效果，治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼吸流量(PEF)]变化、炎性因子[干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-2(IL-2)及白细胞介素-4(IL-4)]水平变化，不良反应、退热时间和住院时间。

1.5 疗效评定标准 显效：临床症状消失，体温恢复正常；有效：临床症状有所好转，体温基本恢复正常；无效：临床症状与体征均无改善，且病情有所加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗后，观察组总有效率为97.83%，高于对照组的80.43%(χ2=5.498，P=0.019)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 治疗前后肺功能指标变化比较 治疗前，2组FEV1、FVC以及PEF指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组FEV1、FVC、PEF均较治疗前改善，且观察组改善程度优于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肺功能指标变化比较

2.3 治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，2组IFN-γ、IL-2及IL-4水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组IFN-γ、IL-2及IL-4水平均较治疗前改善，且观察组改善程度优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后炎性因子水平比较

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为4.35%，低于对照组的21.73%，差异有统计学意义(χ2=6.133，P=0.013)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.5 退热时间及住院时间比较 观察组患者退热时间与住院时间均短于对照组(P<0.01)。见表5。

表5 2组患者退热时间及住院时间比较

3 讨 论

近年来，患支原体肺炎的患者逐年增多，该疾病多发于秋冬季，典型症状为发热、咳嗽、呼吸困难等，不及时控制病情可引发呼吸道及肺功能损伤。临床治疗该疾病常用抗生素类药物，但抗生素均存在不同程度的耐药性，应注意避免发生不规范使用抗生素的情况出现。支原体肺炎致病因素为肺炎支原体，相关因素为药物、过敏反应、病原微生物、免疫损伤等，传播途径为飞沫、直接接触等，发展阶段共3个时期，即潜伏期、感染发展期、混合感染期。在临床诊断中，需要行X线片、血常规、病原学、临床表现综合诊断进行确诊[5]。支原体肺炎在发病早期并无明显的临床表现，突出症状为干咳，并逐渐表现为咽喉疼痛、咳嗽、无力、发热，发展到7～21 d表现为持续高热。支原体肺炎在开展治疗过程中，不但要以患者临床表现和病情进展程度为依据开展对症治疗，同时要预防肺外并发症。临床上药物治疗种类较多，以患者临床症状得到缓解，病情发展被控制为目的，但是治疗效果不一[6]。莫西沙星作为一种新型的喹诺酮类药物，抗菌效果好，在呼吸道感染治疗中应用较为广泛，尤其是针对嗜血流感杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌具有明显的效果，光敏反应并不明显，有较强的组织穿透力，药物浓度在肺组织中较为满意，可对呼吸系统病变进行有效治疗[7]。莫西沙星可对拓扑异构酶进行干扰，有效阻断和抑制病原体DNA转录和复制，以此对病菌进行消灭。同时莫西沙星可对大环内酯类药物和β-内酰胺类药物产生耐药性的细菌进行作用，效果也较好，以上抗菌药物不存在交叉耐药性，且不良反应小，安全性较高。莫西沙星通过注射的方式可在支气管黏膜、血浆中维持一定的浓度，对支原体肺炎有较强的抑菌活性。另外，由于肺炎支原体潜伏期较长，可合并细菌性肺炎。故支原体肺炎采用莫西沙星进行治疗效果更为确切，为临床首选药物。阿奇霉素作为治疗的常用药物，对呼吸道感染和支原体感染效果均较好，然而在治疗过程常有不良反应发生，主要表现在神经系统、消化系统不良反应等；同时患者治疗时间也较长，导致治疗成本增加，患者难以接受[8]。莫西沙星的应用为患者提供了一种可靠的治疗药物选择，相关研究结果也显示了莫西沙星可获得满意的疗效，且安全性高，因此患者接受度较高，此药物具有较长的半衰期，且容易吸收，可降低不良反应发生风险，对患者康复具有促进作用，适合应用于成人支原体肺炎治疗中。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组；治疗后，2组FEV1、FVC、PEF指标以及IFN-γ、IL-2和IL-4水平均较治疗前改善，且观察组改善程度优于对照组；观察组患者不良反应总发生率低于对照组,患者退热时间与住院时间均短于对照组。与吴汉坤[9]、龚志均[10]的研究结果相一致。

综上所述，莫西沙星治疗成人支原体肺炎的临床效果佳，可改善肺功能与炎性因子水平，缩短症状消失及住院时间，且不良反应发生率低，值得临床推广应用。