妇安消疹洗液治疗念珠菌性阴道炎的临床效果

汪依林，彭琳，杜晓，常明泉

念珠菌性阴道炎是临床常见的妇科炎症疾病，常表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒难忍、红肿疼痛、白带异常及排尿困难等症状，部分严重念珠菌感染患者伴有发热，该疾病可引起尿道炎、早产，甚至不孕不育症,对患者的身心健康造成严重损害，该病的治疗目前主要采取抗生素全身用药与局部用药相结合的方法[1]，抗真菌药物对肝脏有损害，治疗期间需定期检查肝功能，患者有所顾虑。微生态疗法是一种新的治疗理念，疗效肯定，可降低复发率，其缺陷是成本比传统治疗方法高、疗程相对较长[2]。妇安消疹洗液是十堰市太和医院自主研发的中药复方洗液，具有抗菌消炎、杀虫止痒、抗过敏、收敛创面的作用[3]。笔者以妇安消疹洗液为主要治疗药物，以克霉唑阴道栓为辅助治疗用药，治疗念珠菌性阴道炎取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-12月于十堰市太和医院妇产科中心就诊的念珠菌性阴道炎患者164例，应用随机数字表法分为观察组和对照组，各82例。观察组年龄(32.74±8.25)岁，病程(6.33±2.2)d；对照组年龄(33.53±7.15)岁，病程(7.13±2.45)d。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：所有患者均有明显的外阴阴道瘙痒、红肿疼痛、白带异常、排尿困难等临床症状，阴道分泌物和细菌培养阳性，符合念珠菌性阴道炎的诊断标准，用药依从性>80%。排除标准：有严重的肝、肾、心脏、肿瘤、生殖系统器质性病变者；妊娠和哺乳期妇女；对本治疗用药过敏者；近1周内有阴道炎治疗用药史者；患有精神障碍不能配合治疗者。

1.3 治疗方法 对照组睡前先用温水清洗外阴部后用送药器将克霉唑栓(白云山制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H44023467)1粒送至阴道深处，每晚1次。观察组取妇安消疹洗液(湖北医药学院附属太和医院制备，批准文号：鄂药准字Z20110417)20 ml用温水稀释至100 ml后用阴道冲洗器冲洗阴道及外阴部，早、晚各1次，每晚冲洗阴道后用送药器将克霉唑栓1粒送至阴道深处。10 d为1个疗程，2组均治疗1个疗程。用药期间患者忌食辛辣、刺激性食物，禁止性生活。

1.4 观察指标与方法[4-5]

1.4.1 临床疗效：治愈：临床外阴阴道瘙痒、红肿疼痛、白带异常、排尿困难基本消失，阴道分泌物和细菌培养阴性；显效：临床外阴阴道瘙痒、红肿疼痛、白带异常、排尿困难症状明显缓解，阴道分泌物和细菌培养阳性；好转：临床外阴阴道瘙痒、红肿疼痛、白带异常、排尿困难症状有所减轻但未发生明显好转，阴道分泌物和细菌培养阳性；无效：临床症状外阴阴道瘙痒、红肿疼痛、白带异常、排尿困难未发生明显好转，阴道分泌物和细菌培养阳性。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.4.2 临床症状消失时间：比较2组患者治疗后外阴阴道瘙痒、红肿疼痛、白带异常、排尿困难4项临床症状消失时间。

1.4.3 阴道微生态及血清C反应蛋白(CRP)水平：阴道微生态指标为阴道pH值。

1.4.4 严重程度指数(EASI)和生活质量指数(DLQI)评分：采用EASI评估2组患者治疗前后临床症状，包括阴道瘙痒、红肿疼痛、白带异常、排尿困难4项，每项计分0～3分：无症状计0分，轻症计1分，中度症状计2分，重度症状计3分，总分值范围为0～12分，分值越高表示阴道症状越严重。采用DLQI评估2组患者治疗前后生活质量，内容包括精神状态、社会活动、日常生活、健康、总体情况5项，每项计分0～2分，总分0～10分，评分越高生活质量越好。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗10 d后，观察组总有效率为90.24%，高于对照组的71.95%，差异有统计学意义(χ2=8.950,P=0.003)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 临床症状消失时间比较 观察组外阴阴道瘙痒、外阴红肿疼痛、白带异常、排尿困难消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者临床症状消失时间比较

2.3 治疗前后pH值及血清CRP水平比较 治疗前，2组患者pH值及血清CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗10 d后，2组pH值及血清CRP水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后pH值及血清CRP水平比较

2.4 治疗前后EASI与DLQI评分比较 治疗前，2组EASI与DLQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗10 d后2组EASI评分降低，DLQI评分升高，且观察组降低/升高幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后EASI、DLQI评分比较分)

2.5 不良反应比较 2组患者治疗期间均无疼痛加重、月经紊乱、排尿困难加重、刺激性疼痛及其他器质性损害发生。

3 讨 论

念珠菌性阴道炎是妇科的常见炎症疾病，发病后因瘙痒难忍使患者烦躁不安，重者发热不退，严重影响女性的身心健康，病情不仅易反复发作，还容易衍生一些生殖系统并发症，增加早产、不孕不育和病毒感染的风险。西医治疗念珠菌性阴道炎常应用抗生素全身用药或腔道给药，伊曲康唑、阿奇霉素、甲硝唑、多西环素等是常用药物。长期应用抗生素容易产生耐药性、肝损害、复发、阴道微态菌群紊乱等不良反应[6]。中药制剂由于不良反应少、安全，选择具有抗菌消炎作用的中药洗剂外用直接作用于病灶部位，有利于发挥治疗作用。

乳酸杆菌是保持女性阴道微生态平衡的重要物质，乳酸杆菌的正常繁殖分泌的乳酸等物质有利于保持阴道适度的pH值，抑制其他阴道菌群的过度繁殖引发阴道炎，微生态平衡对女性生殖健康具有重要意义[7]。炎性反应的轻重不仅表现在患者自我感受、一系列临床症状，还可通过检测静脉血清CRP水平获得印证，CRP是炎性反应的非特异性标志物，CRP水平可作为炎性疾病诊断、评估的重要指标，较白细胞(WBC)更具有临床意义[8]。炎症性疾病患者CRP值上升，炎症得到抑制、减轻或消失，CRP值随之降低或恢复至正常水平。

妇安消疹洗液是以野菊花、苦参、漏芦、土茯苓、蛇床子、白矾六味中药组方，经过水煎提取、过滤、浓缩、灭菌等工艺制备而得的一种中药复方外用洗液。中药野菊花素有中药“广谱抗生素”之称，所含糖苷、黄酮、萜类具有抗炎、抗病毒作用，对念珠菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌等均有较强的杀灭作用[9]。苦参碱、蛇床子素燥湿、杀虫止痒，具有抗组胺样作用，对阴道细菌、念珠菌引起的炎症瘙痒、疼痛发挥抗炎止痒作用。落新妇苷、噻吩类、萜类物质具有抗菌消痈、改善外周微循环、调节阴道微生态平衡的功效，通过抑制阴道细菌及毒性物质的释放，防止阴道pH改变导致乳酸杆菌过度流失，引起念珠菌等感染[10-11]。花椒毒酚除具有抗炎作用外，还具有一定的镇痛与表面麻醉效果，可能通过抑制N-型钙通道，阻滞神经传导、钝化外周神经对瘙痒的反应从而对外阴阴道瘙痒反应产生良好的阻断作用，该活性物质能减轻阴道炎症诱发的外阴红肿瘙痒等炎性反应[12-13]。白矾具有较强的蛋白凝固作用，低浓度有收敛、消炎、防腐作用，在冲洗过程中药物进入阴道腔或外阴侵蚀细菌细胞壁，抑制其分裂繁殖，还可通过延迟细胞介导反应，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合，抑制白介素的合成与释放，抑制炎性反应[14]。

妇安消疹洗液对改善外阴瘙痒、红肿疼痛、带下量多、排尿困难具有良好的效果，对由白色念珠菌及多种细菌感染引起的阴道炎性及附件炎冲洗后可直接杀灭细菌，解除瘙痒，抑制感染，还可促进感染部位创面愈合，抑制炎性渗出。克霉唑栓每粒含克霉唑0.15 g,该药物在阴道经软化、释放后杀灭细菌微生物，同时有利于调节pH值，对念珠菌性阴道炎发挥良好的治疗作用[15-16]。本研究结果证明，妇安消疹洗液对阴道微生态具有良好的调节作用，能通过干预阴道微生态平衡发挥对念珠菌性阴道炎的治疗作用。妇安消疹洗液治疗念珠菌性阴道炎患者可显著提升外周血液中免疫状态，明显改善EASI、DLQI获得，治疗过程中未发生明显的不良反应，且安全性高。