利拉鲁肽注射液联合二甲双胍片治疗2型糖尿病的临床效果

林梅芳，薛秉玮，许佳音

作者单位： 351100 福建省莆田市，莆田学院附属医院肾内科(林梅芳、薛秉玮) 361100 福建省厦门市，厦门大学附属第一医院药剂科(许佳音)

随着社会经济水平的快速发展和生活水平的不断改善，2型糖尿病患者的患病率也随之不断增加，是对人类健康造成严重危险的社会性问题。2型糖尿病是一种常见的内分泌疾病，仅次于心血管疾病的多发慢性疾病，患者可能会出现多食、多尿及多饮等症状，是由遗传和环境因素相互作用引起，严重影响患者的身体健康，长期高血糖会导致患者体内各脏器受累，引起多种糖尿病并发症，严重威胁人类的身体健康。传统药物二甲双胍片在临床具有十分广泛的应用，二甲双胍片有一定的降糖作用，定期服用降糖药物可抑制患者血糖水平的升高，但未能更好地改善患者预后，且在治疗期间会出现不同程度的低血糖和体质量增加等现象，所以需要配合其他药物治疗[1]。为探讨一种科学有效且安全的治疗方法，本研究观察利拉鲁肽注射液联合二甲双胍片治疗2型糖尿病的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月-2019年6月莆田学院附属医院收治的2型糖尿病患者90例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组男25例，女20例；年龄(63.52±10.12)岁；体质量(64.62±2.89)kg；发病时间(12.15±4.60)年。对照组男23例，女22例；年龄(62.31±10.03)岁；体质量(63.12±3.08)kg；发病时间(12.32±4.83)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合WHO推荐的2型糖尿病的诊断标准；(2)年龄≥18岁；(3)饮食控制良好，既往无胰岛素使用史。排除标准：(1)合并影响糖代谢的其他疾病；(2)1型糖尿病患者；(3)肝、肾功能不全者；(4)恶心肿瘤、免疫力缺陷等疾病者；(5)既往未采用减肥药物、激素类药物等；(6)过敏体质者；(7)对本研究使用药物过敏者；(8)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 对照组患者采用二甲双胍片(吉林省东北亚药业股份有限公司生产，国药准字H22020508)0.25 g口服，每天2次，餐前10～30 min服药。观察组患者在对照组的基础上联合利拉鲁肽注射液[诺和诺德(中国)制药有限公司生产，国药准字J20110026]1.2 mg皮下注射，每天1次。2组均连续治疗8周。2组患者治疗过程中均进行相应的护理干预：(1)用药指导：药物治疗时，护理人员需正确指导患者按时按量用药，为患者讲解药物治疗的必要性及正确服用药物的重要性。(2)加强巡视：在治疗过程中，加强观察和巡视，预防患者发生不良反应，对于出现的不良反应及时处理并解决[2-3]。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者的临床效果、治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质指数(BMI)、脂联素、血管紧张素Ⅱ水平及不良反应。空腹血糖、2 hPG、HbAlc应用全自动生化分析仪进行检测；脂联素采取酶联免疫法进行检测；血管紧张素Ⅱ采用夹心法进行检测；不良反应包括恶心、呕吐、腹泻及低血糖等。

1.5 疗效评定标准 显效：患者治疗后血糖达到标准；改善：患者治疗后血糖及相应症状有较明显的改善；无效：患者治疗后血糖及相应症状均未达到上述标准。总有效率=(显效+改善)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组的治疗总有效率为77.78%，高于对照组的53.33%，差异有统计学意义(χ2=7.727，P=0.005)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血糖指标、BMI、脂联素及血管紧张素Ⅱ水平比较 治疗前，2组患者血糖指标、BMI、脂联素及血管紧张素Ⅱ水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者空腹血糖、2 hPG、HbA1c、BMI及血管紧张素Ⅱ水平均低于治疗前，脂联素水平高于治疗前，且观察组降低/升高均较对照组明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后空腹血糖、2 hPG、HbA1c、BMI、脂联素及血管紧张素Ⅱ水平比较

2.3 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为8.89%，对照组不良反应总发生率为6.67%，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.155，P=0.694)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

2型糖尿病是一个漫长的治疗过程，且随着老年化的加剧，糖尿病的发病率也随之迅速增长，对社会人群的健康有巨大的影响，该病的主要特征为血糖增高，且患者会存在乏力、肥胖、消瘦、多食、多尿及多饮等相关症状。若2型糖尿病不能及时进行早期治疗，会衍生许多并发症，对患者的身体及身心健康产生巨大的影响[4]。

目前，针对2型糖尿病患者血糖水平进行控制的主要方法为药物治疗，定期服用降糖药可降低患者血糖水平。2型糖尿病患者机体的胰岛素作用较差，其胰岛素长期处于匮乏状态，所以患者通过口服降糖药物或控制饮食治疗，能对胰岛素的分泌产生作用，且促进胰岛素的作用正常发挥，改善患者血糖偏高的情况。二甲双胍片在临床广泛应用，可降低患者的血糖水平，还可提高患者的血糖耐受性。二甲双胍片可抑制肝糖的生成，减少肠道对糖的吸收且对血脂具有良好的调节作用，但容易出现低血糖及肠道不适等情况，需配合其他药物联合治疗，更好改善患者的预后。而联合利拉鲁肽注射液治疗2型糖尿病可有效控制食欲、减少胃肠道排空及不良反应的发生，有效缓解二甲双胍片单一治疗带来的刺激[5-6]。

利拉鲁肽是一种胰高糖素样肽-1(GLP-1)类似物降糖药，在减少患者体内血糖浓度的同时还能对机体正常生理性胰岛素水平的分泌不产生任何干扰，同时还可延缓二甲双胍片单一治疗时造成的低血糖及肠道不适等情况。经过对GLP-1的深入研究发现，利拉鲁肽注射液属GLP-1受体激动剂，具有降低血糖、抑制炎性反应、保护心脏等作用，对心血管系统具有良好的保护作用。利拉鲁肽经过葡萄糖浓度依赖方式促使胰岛素的分泌增加，减少胰高血糖素的分泌，且联合二甲双胍片治疗糖尿病可有效缓解二甲双胍片单独治疗时产生的刺激，减少不良反应的发生，控制患者的食欲。通过GLP-1受体激动剂治疗，可有效控制HbA1c及体质量，降低餐后血糖水平，不会增加低血糖的发生风险[7-9]。因此，对2型糖尿病患者实施二甲双胍片治疗时，同时给予利拉鲁肽注射液，可有效调节机体血糖代谢，改善心功能且发挥心血管的保护作用[10-11]。

综上所述，利拉鲁肽注射液联合二甲双胍片治疗2型糖尿病的疗效肯定，可改善患者的临床症状及血液指标，且不良反应轻微，值得临床应用推广。