阿托品凝胶及综合干预对儿童近视防控的临床研究

文 马灵灵 刘晓冬 宫玉凤 马晶

据2019年世界卫生组织发布的《世界视力报告》显示，全球近视人数逐年上升，到2030年预计将增加到33.6亿，高度近视人数预计将增加到5.167亿[1]。同时，据2019年国家卫生健康委员会公布数据显示，我国儿童青少年整体近视率为53.6%，其中，6岁儿童视力不良检出率为14.5%，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生为81.0%，近视问题的严峻性已非常突出。此外，高度近视患病率的增加也将导致病理性近视的增加，从而导致失明和永久性视力损害[2]。有效预防和控制儿童青少年近视发展已经成为社会各界面临的一项艰巨且重要的任务。

近年来，应用阿托品眼药减缓儿童近视进展的作用日益受到认可，也取得了较好效果。但对阿托品联合综合干预措施对青少年近视防控的研究效果鲜有报道。因此，本文将重点研究在应用阿托品凝胶基础上结合我国传统中医荟萃，通过不同干预措施，分析比较阿托品凝胶及综合干预对儿童近视防控的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象：选取2018年11月至2019年12月，我院眼科门诊收治的7～18岁中低度近视儿童共计80例（160眼）。

分组情况：按自愿原则随机分成2组，观察组42例（84眼）；试验组：阿托品凝胶及综合干预组38例（76眼）。

纳入标准：矫正视力大于等于5.0，眼压正常、无眼部手术及眼部疾病，同时排除正在配戴角膜塑形镜和硬性角膜接触镜者。入选对象及其法定监护人知情同意，清楚本次研究的目的、意义、方法和眼部检查过程，联合组取得家属及监护人知情同意并愿意给予积极配合。

1.2 检查方法

记录近视儿童的一般信息，包括年龄、性别、眼轴长度、裸眼视力、全自动验光数据、眼压、屈光度及父母是否近视等。眼科A/B超测量眼轴长度后测量眼压，再进行散瞳验光测得屈光度数。仪器测量指标均重复测定3次取均值并记录。

1.3 干预措施及观察指标

试验组儿童每晚睡前家长给予0.01%阿托品凝胶一滴（首次用药尽量选择白天，便于观察被试者有无过敏现象），连用5天后停药3个月，反复上述步骤3个周期；同时，家长根据情况选择1～2次/日的穴位按摩（常用穴位：鱼腰、睛明、太阳、攒竹、四白等）及背部捏脊，具体方法和部位由医护人员教授与指导，并将讲解示范做成视频，根据情况发送给家长。对照组儿童实验期间不做特殊处理。两组均按照学校统一要求进行正常科学用眼保健及户外自由活动，定期门诊眼科检查及随访，了解有无不良反应及不适，进行安全性分析。10个月后按同样方法检查测量眼轴长度、眼压、屈光度等，并做好记录。

1.4 统计学分析

采取SPSS17.0统计软件进行统计分析，屈光度数、眼轴长度的描述采用均数±标准值进行描述，实施前后及组间比较用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后屈光度数变化情况比较

试验组干预前后屈光度数差异有统计学意义（t=2.538，P=0.013）；对照组10个月前后屈光度数差异有统计学意义（t=7.721，P＜0.01）。两组间干预前屈光度数差异无统计学意义（t=0.114，P＞0.5）；试验组干预后两组间屈光度数差异有统计学意义（t=3.821，P＜0.01）。实验组干预10个月后屈光度变化与对照组10个月后屈光度数变化比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 干预前后眼轴变化情况比较

试验组眼轴长度干预前为23.48±0.57，10个月后眼轴长度为23.59±0.56，干预前后差异无统计学意义（t=-1.9 1 9，P ＞0.0 5）；对照组眼轴长度干预前为23.48±0.57，10个月后眼轴长度为23.48±0.57，干预前后差异有统计学意义（t=6.249，P＜0.01）。两组间干预前眼轴长度差异无统计学意义（t=-0.750，P=0.452）；试验组干预后两组间眼轴长度差异有统计学意义（t=2.761，P＜0.01），试验组10个月后眼轴长度变化与对照组10个月后眼轴长度变化比较，差异有统计学意义，P ＜0.01。见表2。

2.3 眼压

试验组眼压与对照组眼压前后和组间比较，差异均无统计学意义。

3 讨论

目前，近视越来越低龄化，研究显示儿童青少年如果在9岁以前是近视眼，将来随着年龄增长、身体发育，很容易形成高度近视，而高度近视有可能产生白内障、视网膜病变甚至视网膜脱离等并发症，最终造成视觉严重受损[3]。近视是全球范围内最常见的屈光问题，同时也是造成视觉障碍的主要眼病[4]。目前尚未完全明确近视的发生机制，多认为与遗传、行为及视觉环境等因素有关[5～6]。经典调节理论表示，近距离阅读使用调节、长期调节可引起调节痉挛，导致眼轴长度增加，引起近视发生，且随学习及阅读时间延长，近视程度进展加快[7～8]。

阿托品是非选择性M受体拮抗剂，通过睫状肌麻痹达到放松调节，在近视防控应用中已成为临床共识[4～5]。阿托品滴眼液被证明可长期控制近视的药物，且患者的依从性较好[6]。孟瑞、李静一在相关研究中[7～8]，探究组的屈光度数、近视度数增长率、眼轴长度等均明显低于参考组，差异有统计学意义，证明阿托品滴眼能够在一定程度上减缓近视度数的增加，此外，两项探究组在随访过程中均无眼压偏高的情况，可知0.01%阿托品滴眼不会造成眼压过高。

表1 干预前后屈光度变化情况

表2 干预前后眼轴变化情况

中医辨证理论认为，近视主要病机为久视伤血、过用目力、血伤气损，从而导致眼睛无法看到远处，还因为肝肾两虚，神经衰弱，目光无法远及从而近视。多项研究表明[9～11]，开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨均能醒脑明目；点揉攒竹、睛明、承泣、四白、瞳子髎可增强眼部气血供应；双手大鱼际搓热覆于患儿目上，能加快眼周气血循环；肝俞、肾俞穴以调理相应脏腑，穴位按摩治疗一个阶段后，眼部视力较治疗前有显著好转（P＜0.05），说明小儿推拿在提升视力、改善眼部视力状况有较好帮助。张利巧[12]认为，按摩眼部周围穴位能够很好地治疗假性近视,比单纯靠休息缓解取得的效果要好得多，并且这种方式具有安全、痛苦小、无副作用等优势，可以长期给患者应用。而调查发现[13]，通过眼周穴位按摩可以有效缓解儿童青少年近距离高强度学习所导致的视疲劳，有利于促进患者的眼视调节灵敏度和延迟滞后量。推拿手法能够有效缓解儿童及青少年近视[14]。

综上所述，阿托品凝胶联合穴位按摩、背部捏脊能安全有效地控制近视发生发展，减轻儿童屈光度上升及眼轴长度增长，且不良反应少，依从性佳。但本研究时间比较局限，样本量有限，随访次数偏少，后续需要更长期、更进一步扩充样本量进行研究观察。❏