公立医院绩效考核的现状与对策

田苡毓 重庆市妇幼保健院

我国公立医院是非盈利性质的事业单位，明确了医院绩效考核要遵循社会公益性质和社会效益原则，绩效考核是医院管理的重要手段，医院绩效考核越来越规范化和制度化，在实施绩效考核过程中，需要制定一套“以病人为中心、以服务质量为核心”科学合理实用的绩效考核体系，将制成科学、公平、公正、人性化的绩效考核管理体系在医院负责落实实施，解决人民群众反映的看病难、看病贵等民生问题，同时制定医院的战略目标，促进医院形成良性的管理模式，保证医院健康可持续发展。

一、绩效考核在医院管理中的作用

（一）有利于提高医院的管理水平

公立医院是非营利的医疗机构，承担着社会医疗公共服务的职能，为患者提供医疗服务活动，就需要医院提高自身的管理水平。公立医院的绩效考核是医院管理的重要组成部分，对提升医院的管理水平、管理质量起到至关重要的作用，医院通过实施绩效考核制度，各部分、各岗位人员应严格遵守各项规章制度及操作流程，不断加强和完善绩效考核机制，提升医院的管理水平，增强竞争力，医院的运营情况以及医务人员的工作业绩都能够直接反映出来，而医院根据绩效考核结果，进行科学的评价分析，评价有反馈，反馈有应用，让医院的优势能够进一步发挥，促进医院可持续健康发展。

（二）有利于调动和提高医务人员的工作积极性，提高医疗质量

绩效考核制度运用一定的指标对职工完成工作任务，给予一套科学、合理、全面的量化激励的手段，通过科学的绩效考核手段，能够进一步了解职工的工作情况，工作能力，医疗服务质量，医疗水平及能力等，通过绩效考核的结果，建立激励机制，包括物质激励和精神激励，物质激励包括绩效工资、奖金、各种津贴补贴及其福利，精神激励包括通过建立明确的责任目标激发员工的工作热情，组织员工外出培训学习，定期开展岗位轮岗，不断丰富和扩大员工工作，提高工作效率、工作质量。

（三）以公益性为导向的公立医院考核评价机制

自2009 年以来，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《关于深化医药卫生体制改革的意见》的文件正式出台，在保证公立医院公益性的基础上，完善分配激励机制，实行以服务质量及岗位工工作量为主的综合绩效考核和工资分配制度，有效调动医务人员的工作积极性，创造性，挖掘其潜力，实现公立医院可持续发展。在新医改政策下，坚持公立医院公益性为目标，通过取消药品，材料加成，设置医事服务费，规范医院医疗行为，降低药品价格，合理控制医保费用，极大缓解了老百姓看病难、看病贵等民生问题，将新医改政策、公立医院管理、绩效管理有机结合，建立符合现代化管理的公立医院综合绩效管理体制，体现公立医院社会公益性的宗旨。

二、存在的问题

（一）管理工作者业务能力较为薄弱

当前，大部分公立医院还是存在着财务管理工作者短缺的问题，比这还要严重的是，医院财务工作人员的素质难以得到保证。所引发的问题便是绩效考核部门工作人员要么是非会计专业的人员，要么就是业务能力及从业资格无法胜任财务部门有关工作的人员，再加上很难获得其他部门的沟通和配合，所以就导致部门整体的工作效率低下。然而职权范围和财务部门又大量的交叉，财务科的工作量本来就十分繁杂，最终的结果就是，绩效部门与财务部门实际上是平级配合的关系，由于职权范围不够清晰，使得工作很难进行。

（二）涉及的部门比较多

公立医院的绩效考核管理工作不仅有核心问题的专业性，还有涉及范围的全面性，目前，医院二级医疗机构非常明确，绩效部门也要作为公立医院整体性的一个部门看待，与医务科和护理部门等部门并不同，绩效部门发展到现在，还是无法摆脱“边缘化”局面。就现阶段来看，只是在财务科与办公室的配合下来行使职能，并没有建立健全的组织架构。

（三）绩效考核指标不够合理

就当前公立医院的绩效考核工作而言，国家对于这一方面的研究还是较为浅显，所以，在设置绩效考核指标的时候，就没有从医院质量还有病患服务基础上来考虑。合理有效的绩效考核机制，一定要具备一系列外部和内部运行数据，与此同时，还要求数据必须要有真实性与准确性，方便和其他的医院进行比较。但我国很多公立医院对于这一方面的评审，比较侧重于组织结构及功能，只强调了医院运行情况的绩效考核，却忽视了患者服务方面地考虑。另外，我国大多数公立医院在进行绩效考核管理工作中都带有强烈的主观臆断色彩，并且绩效考核数据还缺乏公正性与客观性，这样筛选出来的绩效指标有着片面性与主观性，不能充分发挥绩效考核重要的价值。

（四）缺乏绩效反馈机制

绩效考核管理主要是为了提高职工的业绩还有工作水平，以及对医院的运行状况进行及时有效的监督管理，同时在学习的过程中还要不断地完善与改进，有效发挥绩效考核管理的主观能动性，进而从根本上提高医院的服务水平与经济效益。所以，相关工作人员一定要及时准确的了解自身的考核结果。因为公立医院绩效考核管理工作目的在于提升医院整体服务的水平，所以，必须通过精准的绩效考核反馈机制，相关的工作者才能认识到自身所存在的不足，从而通过不断学习与改进来完善自己。

三、公立医院绩效考核的优化策略

（一）结合实际对绩效考核内容及指标进行补充完善

在始终把握公立医院公益性特质的前提下，对绩效考核的内容及标准等进行补充完善，是优化绩效考核质量的重要方式。根据国家制定的关于公立医院绩效考核指标相关文件内容可知，绩效考核主要以医疗水平、运营管理情况、科研成果及满意度几大部分。结合公立医院实际绩效考核开展情况可知，目前绩效考核的内容及指标主要侧重于医院收支、收治人数、医务人员工作量及病人满意度方面。因此，在优化公立医院绩效考核过程中，首先需要结合实际欠缺进行针对性地补充完善。在医疗水平的考核上，应以医疗服务的质量为考核指标，以用药是否科学公道、检查检验同质化程度、是否出现医疗安全问题、预约医疗服务开展情况、急诊服务情况及病人等候时间等作为考核内容，对医务人员及后勤人员的医疗服务水平进行考核；在运营管理水平的考核上，应以科室部门人员数量及工作负荷为基础对人力资源的配置合理性进行评价，并以此为基础做出调整，提高医务人员满意度。还应结合收支情况、门诊及住院费用变化对费用控制情况进行考核。提高医院内部管理的精细化水平，提高绩效考核的科学性；在科研成果的考核上，应结合科研成果的临床转化率、技术利用率以及病人反馈对科研团队的科研能力进行考核。除此之外，还应结合行政人事、财务、后勤保障部门的工作内容对绩效考核内容及指标进行完善，将绩效考核工作贯彻于所有科室及部门。

（二）优化绩效考核方式及程序

良好的考核方式是提高绩效考核合理性、保障绩效考核激励作用的重要前提，而完善的考核程序则是确保绩效考核工作开展公平公正的关键。因此，在优化公立医院绩效考核的过程中，应重视对考核方式及程序的完善。就考核方式而言，应树立层次化、科室化、部门化的差异性原则，根据不同岗位、不同科室及部门的不同工作内容合理选择考核方式，提高绩效考核的有效性以及医务人员的认可度。同时，各岗位、各科室及部门的不同考核内容应根据重要性及影响力的差异合理划分权重，将绩效考核的项目内容的重点加以明确，并设置对应的考核分值，将最终分值与科室奖励、个人收入等相结合，实现医院发展目标与科室利益、个人利益的融合兼顾；就考核程序而言，首先应将公立医院的绩效考核分为常态性考核内容及定期考核内容两部分，在此基础上制定定期考核工作的开展程序，确保绩效考核自查自评的有序性及公平公正性，特别是在关乎职工人事调动、岗位晋升等重要考核工作中，更应加强对考核程序的制定。在考核程序制定上，一是需要做好前期准备，即考核通知、考核小组的组建、待考核人员的考核资料、考核方式的选择等，二是需要做好考核结果的公示及存档，三是需要提供有效申诉渠道，并说明申诉流程及申诉制度。

（三）加强对绩效考核结果的运用

绩效考核的优化目的在于发挥激励与监督作用，提高医务人员及其他工作人员的工作积极性，保障医院各项工作的有序高效开展，为医院内部管理工作的优化改善提供依据，同时为医院的持续稳定发展及综合效益地提升提供保障。因此，在公立医院绩效考核的优化过程中，需重视对绩效考核结果的充分运用。公立医院需要重视对考核结果及相关信息的共享机制的建立，为各科室及部门了解其自身医疗服务工作在某一阶段的绩效考核中所表现出的问题提供渠道，同时反映出各科室及部门之间的协作性问题所在，为科室自身及互相之间的工作改善及协同模式地调整提供依据，达到强化考核结果运用效果的目的；其次，还需要将绩效考核的结果与公立医院的发展目标、科室的项目立项、科室经费投入、医务人员的个人奖励与薪资、医务人员的晋升等内容相联系。利用绩效考核结果将公立医院的发展目标、经济社会效益与医务人员的个人利益及集体利益相结合，从而真正发挥出绩效考核的激励作用，激发医务人员的工作热情，为科室技公立医院的发展提供更大支撑。

（四）增强公立医院的公益性宗旨，充分体现其社会效益

新医改政策明确提出我国公立医院的公益性质，绩效考核指标设立应该是“患者至上”宗旨，绩效管理目标追求社会效益最大化，提高医疗服务质量、服务水平，彻底解决老百姓看病难、看病贵等民生问题，切实保证患者的合法权益，最大限度为患者提供医疗服务。同时政府部门应增加对公立医院的投入力度，根据医院的发展需求，承担其应有的社会责任，建立科学完善的政府对公立医院的补偿投入机制，保障公立医院的健康持续发展，进一步体现其社会公益性宗旨。

（五）加强人才队伍的建设

医院绩效管理工作人员必须从改变自己的理念出发，了解和掌握医院内部的经营状态，而不是说作为一种单独的“游离工种”来开展，应当善于梳理医院平常管理过程中的方方面面，积极的发现本部门在医院各个科室的落脚点，从而建立一套完善的经营支点体系。另外，医院领导者也要定期、不定期安排相关绩效工作者外出培训，开拓他们的思维眼界，并吸收外部新颖的工作方式和方法，从而打造一支专业化以及高素质的绩效考核管理队伍。就现阶段来说，医院在招聘时就要有意识地引进一些专业化的技术管理人才，这样才能使公立医院的绩效考核管理体系高效地运转。

四、结束语

在新医改不断推进的过程中，公立医院的绩效管理等管理工作迎来了新的改革机遇，作为人力资源管理中的重要组成部分，对绩效考核的优化创新，不仅有利于保障医务人员的个人利益、提高其满意度，更有利于提高医务人员的工作积极性，从而达到提高医疗服务质量的目的，为公立医院综合社会效益地提升及现代化发展目标地实现提供切实保障。随着医改工作地不断推进及整体意识的不断提升，公立医院绩效考核工作水平有所提升，但总体而言，依然存在着管理效果不足，无法真正发挥出考核价值的问题，在此情况下，加强对绩效考核中存在的问题及改善对策的分析非常必要。