提升公立医院全面预算管理水平的路径探讨

徐月玲 晋城市人民医院

伴随我国政府会计制度的全面实施和新医改政策的不断深化，当前医疗服务市场的竞争行为呈现出日益激烈的状态，公立医院为提升自身竞争力，适应当前新医改逐步推进的形式，必须不断提升其预算管理水平，以通过预算管理水平的持续提高实现资源优化配置和降本增效，并实现公立医院社会、经济效益“双赢”。在国务院发布的关于加强公立医院绩效考核的意见（简称《意见》）中，其明确指出三级公立医院要将全面预算管理作为绩效考核的重要指标。因此，在内外部环境发生剧烈变化的当下，新医改浪潮不断推进，提升公立医院全面管理水平势在必行。

一、新医改背景下公立医院提升全面预算管理水平的必要性

全面预算管理已从最初的企业管理逐渐向医院管理领域拓展。医院实行全面预算管理工作主要指的是以医院一定时期内的战略目标为依据，对医院各科室资源进行合理且科学的分配并制定详细预算计划，以及执行预算计划，评估预算执行效果并进行反馈的过程[1]。对于非营利性质的公立医院而言，其全面预算管理的重点在于资金使用和医疗服务质量的规范。公立医院全面预算管理具有战略性、全面性、系统性、适应性以及控制性等特点。也就是说，只有符合公立医院战略目标的全面预算管理，才能够起到积极的促进作用。同时，也只有全员参与的全面预算管理，才能够提高全面预算管理的执行力。

据国家卫生健康委员会对我国公立医院数量的统计，显示自2012 年以来我国公立医院的数量已从1.34 万个下降至2021 年3月底的1.18 万个。总体来说，当前我国公立医院的数量正呈逐年下降趋势。相较于2020 年，2021 年3 月底我国公立医院数量减少45 个。然而，尽管我国公立医院的数量不断减少，但公立医院的医疗服务资源配置却在持续提升。在“十四五”规划纲要中，也明确指出要加强公立医院建设并加快建立现代医院管理制度。全面预算管理是现代先进管理模式中的重要组成部分，公立医院全面预算管理的提升，不仅有助于医院总体战略目标的实现，而且有助于医院资源的合理配置[2]。与此同时，对于促进公立医院内部各科室及工作人员的沟通和交流也具有一定的促进作用。另外，在激发医院员工工作积极性方面也具有重要意义。除此之外，对于医院预算管理信息化建设的加强也有一定推动作用。

二、公立医院全面预算管理进程中存在的问题

（一）全面预算管理意识相对薄弱

当前我国公立医院部分员工对于全面预算管理的认识还较为缺乏。在《J 医院全面预算管理实施调研报告（2020）》中的相关数据指出，该公立医院53.70%的员工将全面预算管理仅视为医院财务部门的工作内容，还未能将全面预算管理视为医院每个工作人员的职责。而公立医院管理层中，不足5%的管理者意识到全面预算管理水平的提升会对医院战略目标的实现有重要影响。而正是由于医院管理层及工作人员对全面预算管理的认识不足，导致公立医院迄今为止还尚未对全面预算管理给予足够的重视。另外，在调研该公立医院员工参与全面预算管理积极性中，还显示仅有24.27%的员工对参与全面预算管理有较高的积极性，67.88%的人对参与全面预算管理的积极性不高。

（二）预算执行不到位且执行效果有待加强

现阶段，我国部分公立医院还存在预算执行不到位，以及执行效果不理想等问题。这主要表现为入账、付款手续不规范等致使账实不符。例如，J 医院目前还存在账实不符的情况，尽管通过调节表，以及与医院各科室和供应商协商展开多次协调，账实不符的情况已有所改善，但执行效率却较低[3]。以预采购工作为例，2019 年医院投资类项目预算执行率为76.56%，2020 年为82.82%，相较于2019 年预算执行率提高6.26%。从整体上来看，尽管该医院的预算执行力有所改善，但依然有待进一步提高和改善。而导致预算执行不到位的主要原因在于预算管控端口后置，预算执行审核不严谨等。

（三）全面预算管理缺乏信息系统的支持

受传统的管理观念影响，公立医院在日常管理过程中对于全面预算管理工作的重视程度远远不够，并且缺乏与日常管理相配套的预算管理系统，现有的管理系统也并不成熟，最终造成公立医院出现多个管理系统存在信息共享的技术障碍，从而导致预算申报、审批及下达等工作的效率低下。在实际调研中，显示该医院55.04%的员工认为当前该全面预算管理中的信息系统建设还较为薄弱。

三、公立医院全面预算管理水平提升路径

（一）加大对全面预算管理的重视程度

全面预算管理工作的开展，与公立医院的长期战略目标发展有直接关系，只有正确认识其重要性并积极参与其中，方能够持续提高预算管理的水平。因此，首先应采取系列手段增强医院管理层对预算管理的认识，从而提高其对全面预算管理的重视度，以加大对预算管理的投入。例如，可针对全面预算管理的内涵、特点以及重要性等进行大力宣传。其次，应大力培育全面预算管理文化，以促使医院全员参与到全面预算管理中。例如，公立医院可通过定期形式或非定期形式围绕全面预算管理展开研讨会，以对全面预算管理执行中存在的问题进行总结，并进行成功经验的推广等，从而增强全员参与的积极性。最后，还应通过高素质专业化财务人才的引进，以及财务工作人员的培训等，从整体上增强医院全体员工对预算管理的认识，以提高全面预算管理的水平。

（二）严格执行预算批复并强化预算管理与监督

在公立医院全面预算管理工作开展的过程中，预算执行属于其中关键环节。为进一步提升公立医院全面预算管理的执行力，应在政府会计制度准则下，依据经济分类对公立医院的项目支出决算工作进行合理编制，以做到账表一致、账实相符，从而确保收支真实、数额准确，持续提高决算编制质量，并进行定期检查、评估、分析以及反馈。与此同时，还应严格坚持并落实“先有预算、后有支出”的规定，以强化医院预算支出管理。另外，还应加强对月度、年度决算数据的分析，并对决算数据信息予以充分利用，通过偏差分析以不断改进医院财务数据的质量。除此之外，还可引进PDCA（即计划、执行、检查、处理）循环思想，以提升公立医院全面预算管理的水平。

（三）以政府会计制度为契机加强信息系统建设

信息化对公立医院全面预算管理提出了更高的要求。在《意见》中，对我国公立医院的绩效考核工作有了具体要求，并明确提出了绩效考核信息系统的建设，其主要是利用当前先进网络科技，实现“互联网+考核”模式的真实应用，进而获得更为精确的考核数据，提升考核工作的真实性。在这一政策号召下，公立医院全面预算管理信息化建设的加强是极为关键的。为推动公立医院全面预算管理的信息化，首先应对信息系统建设的基本标准以及软硬件设施等基本要求予以明确，并统一信息化技术标准，预防信息技术风险。其次，应按照医院业务性质和内容的不同，推动信息共享平台的建设和完善，强化预算集成系统的联合应用，将医院多类型业务系统进行适度衔接，建立强大的额信息共享平台。最后，应加强信息技术的引进和应用，以将全面预算管理的编制、下达等工作效率予以提升。

四、结束语

公立医院在我国的医疗卫生服务行业中拥有重要地位，其承担推动新医改目标实现的重任。而在动态且复杂的竞争环境下，为促使公立医院医疗服务资源获得合理配置并力求社会经济效益最大化，必需对其财务管理中的全面预算管理给予正确认识，并加速全面预算管理的落实。同时，还需加强全面预算管理信息化建设水平。