江宁中医院精细化运营管理的探讨

杨梅 南京市江宁中医院

现阶段医院进行改革的主力军就是公立医院，其在医改中发挥的作用是十分显著的。相关的改革指导意见做出了明确的规定，对于各级医院在管理过程中应当注重公益性，全面调动自身发展的积极性，同时要建立起新的运行机制来保障医院的发展，确保医院的管理实现规范化与科学化，为新形势下医院管理制度的建立指明方向。

一、医院发展面临的挑战

（一）宏观层面

1.药品加成取消，医疗服务价格调整尚未到位。江宁中医院从2012年7月1日起率先实行药品零差价销售，从11月开始按照省物价局的指导意见调整医疗服务价格。2015年10月31日，医院又进行了二次价格改革。对于医疗服务进行改革之后相关的服务价格不断得到提升，同时对于其价格进行了一定的补偿，补偿率从百分之六十四下降到了百分之五十。现阶段医院在2020年被评为三级中医医院，对于医疗服务价格的执行依旧采用的是二级医院的标准。

2.对于医疗保险来说是具有一定的支付限制的，同时需要在控制费用的过程中采用不同的形式。在2016年的时候全市使用的医疗保险已经由市级进行统筹，同时需要按照人头以及病种的费用等等来进行付费，同时还需要形成与基本医疗制度发展相适应的形式进行付费，在开展市级统筹工作之后无论是从药品还是诊疗相关的目录来看，相应的报销比例都比以前有所减少。

3.为体现公益属性，卫生主管部门监管加强。对于二级以上的相关公立医院应当将药品的收入占业务收入比例降低到百分之三十，将百元医疗收入的卫生材料的消耗尽可能的降低到20元，同时门诊以及住院的相关费用在增幅上不能超过百分之五。

（二）微观层面

1.区内的医疗资源在不断的发展过程中加大了其竞争性。区内的医院有四家是三级医院，其中三家医院的直线距离不到两公里。在医疗资源不断丰富的同时竞争也在加剧。

2.收入增速放缓，运行成本偏高。改革以来，医院的收入增幅呈逐步下降趋势，2016年降到10%以下，而医院的边际成本却有所增加。随着医教研康复大楼的投入使用，医院的战线拉得更长，管理和运行成本将进一步提高，给医院的管理带来了很大的挑战。

3.职工对于生活的发展是有着一定的向往的，同时医院发展与职工的薪酬期望之间存在的一定的差距，医改的成功不仅与财政保障政策相关，同时人为性的因素也是十分重要。因此医院需要积极的构建起完善的薪酬制度，同时需要不断的提升医院人员的幸福感。

二、医院精细化运营管理的内涵和意义

医院精细化管理是一种重要的战略与目标，同时也是一个对目标进行细化和分解的重要的过程，作为医院战略规划的一项十分重要的手段其在每一个环节中都发挥着极其重要的作用。同时这种管理方式对于医院的整体执行能力的提升也是有着十分重要的作用的。医院需要结合现阶段实际情况来制定精细化管理的计划，同时结合实际情况来划分阶段，确保精细化管理能够在医院发展中得到落实。

公立医院在近些年来得到了不断的发展，同时规模也得到了不断的提升，但是在具体的管理过程中依旧存在一定的缺失。这些需要管理者逐渐将粗放式管理转变为精细化运营管理。借助精细化管理可以对医院的资源进行合理的配置与管理，同时对医院的流程进行优化，从而有效的提升医院运行效率。

三、医院精细化运营管理的探讨

1.财务与业务实现了一体化。在管理过程中可以引入HERP的管理理念，借助信息化手段来实现薪酬以及物资等等相关的运营一体化管理，将各个系统的数据集中于一个平台，同时理顺不同的业务流程，借助财务一体化管理方式的应用来提升经济效果和管理水平。

2.实现全面预算管理。对于预算编制以及决算编制工作需要及时的关注医院的发展战略规划，同时将预算目标与医院的战略发展相结合，科学规划战略目标细化各项不同的措施，对预算管理手段不断地进行完善并且合理地对资源进行配置。此外还需要将预算目标进行层层的分解，并且做好不同环节的配合与协调将其落实到责任主体过程中，真正实现以控制为中心的绩效预算工作形式的转变。

3.推行全成本核算。在实施医院全成本核算的过程中需要尽可能的反映医院经济的运行情况，确保将科室以及相关床日当作具体的核算对象，结合医保支付方式来对病种以及项目等等开展成本核算。同时需要计算所有的成本支出，需要考虑到科室的相关成本，建立以成本为主导的相应激励机制。借助成本核算系统能够有效的提升医院的精细化管理效果，确保职工在工作过程中能够有效的提升自身的成本核算意识。

4.强化绩效考核。在对绩效考核体系进行完善的过程中可以对相关岗位的职责以及工作量等等纳入具体的考核指标中去，将定性考核与定量考核相结合。对于具体的考核目标可以落实到科室以及医院人员的管理工作中去，对于不同的岗位以及职务的相关工作人员需要展开不同形式的考核工作。借助绩效考核管理形成完善的DRGs绩效考核模式。实行两级管理以及对科室实施二次考核分配，同时需要对科主任加强考核管理，探索实行年薪制的具体工作形式并且制定完善的年薪，全面提升工作人员积极性。

公立医院改革作为医改的重中之重，只有采取不同的形式，实行精细化管理，才能建立起与时代相适应的现代医院管理制度，为人们的健康发展提供相应的保障。