早期康复护理干预在神经外科重症患者临床护理中的应用

周彤伊

随着医疗技术水平的不断提高,神经外科疾病的病死率发生明显下降,但大多数存活的患者(尤其是重症患者)会出现不同程度的后遗症,如肢体功能障碍、失语、吞咽障碍等,对其生活质量造成了严重威胁［1］。为锻炼神经外科重症患者的运动协调能力,有效避免肌肉萎缩、肢体痉挛等废用综合征的出现,在降低致残率、改善预后的同时,充分促进患者生命质量的提高,就应积极做好早期康复护理干预工作［2,3］。本文以82 例神经外科重症患者为例,通过对部分病例展开早期康复护理干预,获得了理想的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2017 年5 月～2019 年4 月收治的82 例神经外科重症患者为研究对象,按入院先后顺序将其分为对照组与观察组,每组41 例。对照组中,男24 例,女17 例；年龄41～73 岁,平均年龄(51.28±8.35)岁；疾病类型：23 例重度颅脑损伤,12 例高血压脑出血,6 例颅内肿瘤。观察组中,男25 例,女16 例；年龄40～74 岁,平均年龄(51.21±8.30)岁；疾病类型：21 例重度颅脑损伤,12 例高血压脑出血,8 例颅内肿瘤。所有患者均接受手术治疗,存在明显的后遗症,患者及家属知晓本次实验且自愿签署知情同意书。排除存在其他严重脏器疾病、以及依从性差等患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者神经外科常规护理干预,包括病房巡视、严格执行医嘱、统一配备饮食以及被动咨询式健康教育等内容。观察组则在此基础上应用早期康复护理干预,操作如下：①心理康复护理。神经外科重症具有发病急、病情严重的特点,给患者及其家属带来了不小的心理压力,容易引起紧张、焦虑等负面心理。因此,护理人员应从患者的年龄、病情及性格特点等出发,为其制定针对性的心理干预计划,加强与患者的沟通,对于他们提出的问题,给予及时、耐心的解答,将其心理状态消除,同时还可介绍治疗成功的案例,增强患者治疗的信心。②饮食康复护理。给予患者清淡、易消化的食物,同时确保摄入足够的蛋白质与热量,可适当补充钾,主食以谷类为主,多吃一些低盐、低脂的食物。为维持大便畅通,防止出现便秘症状,还应给予患者膳食纤维及维生素。③肢体功能康复护理。a.在急性期,指导患者采取健侧卧或仰卧的体位,并保持肢体及关节的功能位,给予保护性制动。仰卧时,需将软枕垫在患侧的肩胛部,抬高上肢,手心朝上,并伸指、伸肘。同时,按摩患者四肢的皮肤,对小关节进行小幅度的被动活动,2 次/d,持续10 min/次。b.在过渡期,按照从大关节到小关节的顺序,依次对各关节展开被动锻炼,包括上臂与前臂后旋,肩外旋、外展,指关节屈伸,下肢则进行膝关节屈伸、内外旋,踝关节跖屈、背伸,以及足趾屈伸等运动。c.在稳定期,指导患者将双手的十指交叉,让健手带动患肢做内收、外展及前屈等锻炼,每个方向做10～20 次。此外,在开展起做训练时,指导患者先翻身至侧卧位,然后用健侧前臂支撑身体,同时将双脚移到床沿,采取半侧卧位。④语言功能康复护理。主要包括舌部活动功能训练与发音肌群动作训练。指导患者发一些简单的音节,引导患者朗读简单的句子或学习熟悉的歌曲等,以加快其语言功能的恢复。指导患者进行舔舌、鼓腮、吹吸等训练,并为其制定出个性化的语言功能训练方案,嘱咐患者每天展开训练,持续30 min/d。同时,还应号召家属参与到护理工作中来,通过结合图像与实物,语言与手势,指导患者反复进行语言训练,使其愿意主动开口讲话。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者肢体运动功能及生活质量改善情况,肢体运动功能采用Fugl-Meyer 评分法来评价患者肢体运动功能改善情况,共包括上肢与下肢,总分为100 分,患者得分越高,表明其肢体功能恢复效果越好。生活质量采用日常生活能力量表(Barthel 指数)来评价患者的生活能力,共100 分,患者得分越高,表明其生活自理能力越好。比较两组患者护理满意度,采用本科室自制问卷表来评价患者的满意度,量表共包括护理人员的操作水平、护理态度及护理效果等维度,满分为100 分,判定标准：非常满意：80～100 分；比较满意：60～80 分；不满意：＜60 分。满意度=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肢体运动功能及生活质量改善情况比较 护理前,两组患者Fugl-Meyer 评分与Barthel 指数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后,观察组患者Fugl-Meyer 评分与Barthel 指数均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组患者的护理满意度为97.56%,明显高于对照组的80.49%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者肢体运动功能及生活质量改善情况比较(,分)

表1 两组患者肢体运动功能及生活质量改善情况比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者护理满意度比较 ［n(%)］

3 结论

近些年来,随着人口老龄化发展以及人们生活方式的改变,神经外科疾病的发病率也越来越高,而在接受治疗后,不少神经外科重症患者还会出现行动不便以及偏瘫等后遗症,对日常工作及生活造成了非常不利的影响［4］。目前,如何有效改善患者的神经功能状态,积极提高其预后质量,已成为神经外科医护人员面临的重要课题［5］。

本研究通过对观察组神经外科重症患者应用早期康复护理干预,结果显示,护理后,观察组患者Fugl-Meyer 评分、Barthel 指数及护理满意度均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这是因为早期康复护理干预主要是根据患者的实际情况,在术后早期对其合理开展肢体功能及语言能力等方面的康复训练［6,7］。在肢体功能训练中,通过按照循序渐进的原则展开肢体功能锻炼,可刺激受损的中枢神经系统,避免因神经性刺激减少而导致的肢体性并发症,同时还可促进瘫痪肢体肌肉自主活性的恢复,以免出现肢体关节挛缩等情况,有效减少致残率；通过与患者多沟通与交流,号召家属一起指导患者反复进行语言训练,可刺激其听力,提高语言表达的积极性,加快患者语言功能的康复［8］。此外,通过加强心理护理,可缓解患者不良心理；给予饮食护理,能够及时补充营养,增强患者的身体素质。

综上所述,通过对外科重症患者应用早期康复护理干预,可有效促进其肢体运动功能的恢复及生活质量的改善,进一步提高患者对护理服务的满意度,有重要的应用价值。