左甲状腺素对良性甲状腺结节患者甲状腺功能及血脂的影响

武培梓 马静

甲状腺结节是临床上常见的内分泌疾病,其发生与性别、饮食、药物、放射线暴露等因素有关［1］。近年来,甲状腺结节发病率呈升高趋势,但其中恶性结节发生率不到10%,多数患者的甲状腺结节是良性的［2］。相关研究［3］发现,良性甲状腺结节对患者颈部美观存在一定影响。结节较大时,将压迫颈部,增加恶变风险。目前,良性甲状腺结节的治疗以甲状腺素抑制疗法、随访观察和手术为主。但甲状腺素抑制疗法的效果尚不明确,未有定论。基于此,本文将探究左甲状腺素对良性甲状腺结节患者甲状腺功能及血脂的影响,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018 年4 月～2019 年4 月本院接收的58 例良性甲状腺结节患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,各29 例。观察组男6 例,女23 例；年龄19～65 岁,平均年龄(42.32±7.78)岁。对照组男7 例,女22 例；年龄19～66 岁,平均年龄(42.40±7.87)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经超声检查,确诊为良性甲状腺结节；②观察组患者对本次研究药物无过敏反应；③临床资料完整且同意参与研究。排除标准：①伴有垂体功能减低、垂体促甲状腺激素瘤、亚急性甲状腺炎；②肝肾等脏器功能严重不足；③合并快速性心律失常、急性管脉综合征；④中途退出调查者。

1.3 方法 对照组患者不采用药物治疗。观察组患者采用左甲状腺素治疗,即医护人员指导患者服用左甲状腺素钠片(商品名：优甲乐,德国默克公司,国药准字H20140052),初始剂量为12.5 μg/d,服用1 周后,若患者未出现明显不适反应,剂量可增加至25.0 μg/d,持续治疗1 年。两组均于1 年后随访。

1.4 观察指标 ①对比两组患者治疗前后的甲状腺功能,采集患者3 ml 的清晨空腹静脉血,采用电化学发光法检测TSH、TT3、TT4和TPO-Ab。②对比两组患者治疗前后的血脂水平,采集患者3 ml 的清晨空腹静脉血,采用全自动血生化分析仪检测LDL、HDL、TG 和TC。③对比两组患者治疗前后的甲状腺结节体积,采用超声诊断仪检查,线阵高频探头频率设置为5～12 MHz,观察患者甲状腺两侧的叶结节,若结节多发,则计算最大的结节。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺功能对比 治疗前,两组TSH、TT3、TT4、TPO-Ab 对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组TT3、TT4、TPO-Ab 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组TSH 水平(2.04±0.51)mU/L 低于对照组的(2.56±0.75)mU/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组血脂水平对比 治疗前,两组LDL、HDL、TG、TC 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组LDL、HDL、TG 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组TC 水平(3.74±0.62)mmol/L 低于对照组的(4.22±0.87)mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组甲状腺功能对比()

表1 两组甲状腺功能对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

表2 两组血脂水平对比(,mmol/L)

表2 两组血脂水平对比(,mmol/L)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.3 两组结节体积对比 观察组治疗前结节体积为(23.25±1.18)cm3,治疗后为(17.21±0.86)cm3；对照组治疗前结节体积为(23.41±1.23)cm3,治疗后为(25.18±0.97)cm3。治疗前,两组结节体积比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组结节体积小于治疗前,对照组结节体积大于治疗前,且观察组结节体积小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来,随着超声检查的普及,甲状腺结节的发现率明显增加,少数患者为恶性结节,需及时采取手术、药物等综合治疗,而多数患者为良性结节,可选择择期手术、保守治疗或定期随访。良性甲状腺结节的病理过程为：内源性TSH 和多种生长因子在某些不明原因的病理性因素影响下,刺激甲状腺滤泡进入有丝分裂期,从而产生新的滤泡。据了解,新滤泡将继承父代细胞的高生长潜力,并在甲状腺内不均匀地生长,导致患者单侧或双侧出现甲状腺腺叶增大的现象,进而逐步在腺叶局部形成甲状腺结节［4］。相关研究［5］发现,良性甲状腺结节未经治疗,可在长时间的演变下,逐步形成自主高功能腺瘤,从而恶变成为甲状腺癌,威胁患者生命安全。基于此,本文特针对左甲状腺素对良性甲状腺结节患者甲状腺功能及血脂的影响展开分析,结果如下。

本次研究结果表明,观察组治疗后TSH 和TC 水平均低于对照组(P＜0.05)；分析其原因可知,外源性左甲状腺素可通过抑制良性甲状腺结节患者的内源性TSH 分泌,减少TSH 对腺体组织生长的刺激,从而抑制或预防甲状腺结节的进展。相关研究［6］发现,TSH可促进羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶的表达,因此甲状腺素治疗可有效改善患者的血脂水平。临床上,尚无治疗甲状腺结节的明确有效方案,且各方案效果不一,各有优劣。目前,甲状腺素抑制治疗普遍为患者接受,但患者适应症选择尚未规范和统一,故本研究选用小剂量左甲状腺素治疗。朱明东［7］研究指出,小剂量左甲状腺素治疗,不仅可以达到与标准剂量相当的效果,还可以减少不良反应,缩短用药时间,大幅度改善甲状腺功能。本次研究中,随着治疗时间的推移,对照组患者的甲状腺体积不断变大,观察组患者的甲状腺体积不断缩小。分析其原因可知,TSH 可有效反映甲状腺细胞的增生程度,甲状腺癌的发生与TSH 水平的升高有着密切关联。相关研究［8］发现,左甲状腺素是内源性甲状腺素的左旋同分异构体,可利用激素反馈调节机制,对人体垂体前叶合成和分泌TSH 有着一定的抑制作用,从而可有效降低TSH 促甲状腺增殖效应,缩小良性甲状腺结节的体积,达到延缓病情进展的目的。

综上所述,左甲状腺素治疗良性甲状腺结节,可有效延缓患者的病程进展,具有一定临床应用价值。