探究N末端B型钠尿肽前体对糖尿病维持性血液透析患者心功能评价的临床意义

胡蓓君 袁江姿 江李红 刘硕 朱斌

心血管疾病是维持性血液透析患者最主要的并发症之一［1］。维持性血液透析患者肾素-血管紧张素系统活化、尿毒症毒素潴留、交感神经系统活化、高容量负荷等致使患者发生左室肥厚,心力衰竭,导致患者死亡,但是早期往往没有特异性症状,易延误病情。NT-proBNP 被公认是诊断左心衰竭的一个敏感指标,糖尿病患者该指标尤为敏感［2］,本研究拟探索维持性血液透析患者,尤其是糖尿病患者,出现心室结构和功能异常但未有心衰竭症状出现时NT-proBNP 水平的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年10 月～2019 年6 月在本院行维持性血液透析患者60 例,根据患者是否有糖尿病分成糖尿病组及非糖尿病组,每组30 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①年龄＞20 岁；②稳定血液透析龄≥3 个月,残余肾功能可以忽略不计；③近期无急性感染、手术、创伤史；④无肝硬化、心瓣膜病变、房颤、肺心病、肿瘤及风湿疾病、下腔静脉疾病；⑤入选前1 个月无急性心血管事件发生。

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 血浆NT-proBNP 的测定：患者维持性血液透析后常规采血,采用重庆中元生物的免疫定量分析仪及检验试剂盒,免疫层析法测定。下腔静脉直径(IVCD)测定：受检者于透析后1 h 内采用彩色多普勒超声(东芝的TCB-660 机器)进行检测,测量3 次取平均值。根据患者透后的体重、身高计算体表面积(BSA),计算容量值,VCD=IVCD/BSA,BSA=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529。超声心动图检测：受检者于透析后1 h 内测定各项心功能指标,采用Deiereux 的LVM 校正公式计算,LVM=0.8×1.04×［(LVIDd+IVSd+LVPWd)3-LVIDd3］+0.6,然后根据体表面积进一步计算LVMI,LVMI(g/m2)=LVM/BSA。将18 例高容量负荷患者降低透后体重,期间每个月检测1 次NT-proBNP,连续2 个月,使干体重尽可能达标。第3 个月复查NT-proBNP、VCD 和超声心动图。追踪观察各项指标并进行相关性分析。

1.3 观察指标 ①比较糖尿病组和非糖尿病组调整容量前后的NT-proBNP 水平。②比较糖尿病组和非糖尿病组超声心动图参数(LAD、LVIDd、LVIDs、IVSd、LVPWd、EF、LVM、LVMI)。③分析糖尿病维持性血液透析患者的NT-proBNP 水平与心脏功能和结构的相关性。④比较18 例高容量负荷患者调整容量前后VCD、NT-proBNP 和体重。⑤比较糖尿病组和非糖尿病组调整容量前后的VCD 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关性检验采用Pearson 相关分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病组和非糖尿病组调整容量前后的NTproBNP 水平比较 糖尿病组调整容量前后的NTproBNP 水平分均高于非糖尿病组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 糖尿病组和非糖尿病组调整容量前后的NT-proBNP 水平比较(,ng/L)

表2 糖尿病组和非糖尿病组调整容量前后的NT-proBNP 水平比较(,ng/L)

注：与非糖尿病组比较,aP＜0.05

2.2 糖尿病组和非糖尿病组超声心动图参数比较 糖尿病组患者的LAD、LVIDd、LVIDs、IVSd、LVPWd、LVM、LVMI 均高于非糖尿病组,EF 低于非糖尿病组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 糖尿病维持性血液透析患者的NT-proBNP 水平与心脏功能和结构的相关性分析 调整容量前后,糖尿病维持性血液透析患者的NT-proBNP 水平与LVIDd、LVIDs、LVPWd、LVMI 呈明显正相关(P＜0.05),与EF呈明显负相关(P＜0.05),与LAD、IVSd 无明显相关性(P＞0.05)。见表4。

表3 糖尿病组和非糖尿病组超声心动图参数比较()

表3 糖尿病组和非糖尿病组超声心动图参数比较()

注：与非糖尿病组比较,aP＜0.05

表4 糖尿病维持性血液透析患者的NT-proBNP 水平与心脏功能和结构的相关性分析

2.4 18 例高容量负荷患者调整容量前后VCD、NTproBNP 和体重比较 18 例高容量负荷患者调整容量后的VCD、NT-proBNP、体重水平均低于调整容量前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 18 例高容量负荷患者调整容量前后VCD、NT-proBNP 和体重比较()

表5 18 例高容量负荷患者调整容量前后VCD、NT-proBNP 和体重比较()

注：与调整容量前比较,aP＜0.05

2.5 糖尿病组和非糖尿病组调整容量前后的VCD 水平比较 糖尿病组和非糖尿病组调整容量前后的VCD水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。表见6。

表6 糖尿病组和非糖尿病组调整容量前后的VCD 水平比较(,mm/m2)

表6 糖尿病组和非糖尿病组调整容量前后的VCD 水平比较(,mm/m2)

注：与非糖尿病组比较,aP＞0.05

3 讨论

NT-proBNP 主要是由心室肌细胞进行合成、分泌的,存在多种明显的生理作用,当心肌缺血、心室容量负荷增加时,NT-proBNP 分泌增加［3,4］。对于维持性血液透析患者来说,肾脏滤过功能受损严重,再加上血压上升以及透析期间体重增加等致使心脏容量负荷、压力增大,导致NT-proBNP 的释放［5］。对于糖尿病维持性血液透析患者来说,因高血糖经细胞因子途径增加NT-proBNP 信使核糖核酸的表达促使NT-proBNP 表达增加。

本研究结果显示,糖尿病组调整容量前后的NT-proBNP 水平分别为(7138.64±526.87)、(4182.21±354.58)ng/L,均高于非糖尿病组的(6254.45±493.81)、(3254.53±258.75)ng/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。糖尿病组患者的LAD、LVIDd、LVIDs、IVSd、LVPWd、LVM、LVMI 均高于非糖尿病组,EF 低于非糖尿病组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。调整容量前后,糖尿病维持性血液透析患者的NT-proBNP 水平与LVIDd、LVIDs、LVPWd、LVMI 呈明显正相关(P＜0.05),与EF呈明显负相关(P＜0.05),与LAD、IVSd 无明显相关性(P＞0.05)。18 例高容量负荷患者调整容量后的VCD、NT-proBNP、体重水平均低于调整容量前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。糖尿病组和非糖尿病组调整容量前后的VCD 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。糖尿病维持性血液透析患者的NT-proBNP 水平明显高于非糖尿病患者,且超声心动图结果也存在明显差异,这主要归结于糖尿病患者更早出现心脏结构的异常和功能的减退。

综上所述,糖尿病维持性血液透析患者NTproBNP 水平与心脏结构和功能存在密切关系,对评估糖尿病维持性血液透析患者的心功能状况存在指导价值。