纳布啡复合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜联合结肠镜检查术的疗效及安全性

李建波，张 茹

(1.陕西省交通医院麻醉科，陕西 西安 710000；2.空军军医大学附属唐都医院消化内镜室，陕西 西安 710000)

在临床中，老年患者属于特殊人群之一，机体脏器储备功能、代偿功能等低下，生理功能下降，所以耐受麻醉药物的能力比较低，易发生并发症。无痛胃镜和结肠镜检查时，患者浅麻醉，易发生呼吸抑制，所以在老年患者的无痛胃肠镜诊治中，要重视麻醉的安全性。同时，无痛胃镜和结肠镜检查属于侵入性检查，会刺激患者的胃部、肠道等，而出现应激反应，影响检查。在无痛胃镜和结肠镜检查中，选轻微抑制呼吸系统和循环系统的麻醉药物，不仅能得到较好的镇静效果、镇痛效果，还能抑制应激反应，减少不良反应的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2018年6月～2020年5月来我院进行无痛胃镜+结肠镜检查的80例老年患者进行分组（双盲法）研究，乙组和甲组，各40例。在乙组中，女15例、男25例。美国麻醉医师协会分级：26例患者是Ⅰ级、14例患者是Ⅱ级。60～72岁/（61.21±2.25）岁。在甲组中，女16例、男24例。美国麻醉医师协会分级：25例患者是Ⅰ级、15例患者是Ⅱ级。61～72岁/（61.35±2.78）岁。两组基线资料P＞0.05。

纳入标准：老年患者（年龄在60岁及以上）；无严重的脑血管病史患者；心、肺、肝及肾等功能未明显异常患者；无困难气道，呼吸道通畅患者；对研究药物不存在过敏史的患者；对研究知情同意，且签署《知情同意书》的患者；经我院伦理委员会批准。

排除标准：肛裂、肛脓肿患者；胃肠道梗阻（急慢性）患者；急性结肠炎患者；肿瘤晚期且伴腹腔广泛转移患者；腹腔内广泛粘连患者；急性弥漫腹膜炎患者；支气管哮喘患者；严重腹水患者；合并严重的心功能不全患者；合并精神疾病患者；存在意识障碍患者；存在长期服用阿片类药物史、镇静催眠药物史的患者。

1.2 方法

两组患者入室后，患鼻导管吸氧（2 L/min），外周静脉通道开放，给予患者心电监护。乙组静注1 μg/kg的芬太尼，时间为1 min；甲组静注0.3 mg/kg的纳布啡，时间为1 min。5 min后，两组均静脉泵注丙泊酚，泵注速率初始是350 mg/h，患者检查中丙泊酚的泵注速率是3～5 ml/h。当患者出现体动反应时，单次追加10mg的丙泊酚。在睫毛反射消失后，开展胃镜检查+结肠镜检查。在检查中，如果出现体动反应，调整丙泊酚的泵注速率；血氧饱和度低于90%，增大氧气流量、托起患者下颌，或者退出胃镜给予面罩吸氧；心率低于55次/min，给予0.3 mg的阿托品；平均动脉压下降幅度大于基础值的30%时，给予5 mg的麻黄碱。检查完成后，把患者安全送到麻醉恢复室进行观察，在意识完全清醒、无不良反应、生命体征平稳后，由家属陪同患者离开。

1.3 观察指标

统计两组的丙泊酚用量、麻醉苏醒时间等临床指标；统计两组检查中和检查后60min内的不良反应（呛咳、血压异常、体动反应、呼吸抑制、嗜睡、呕吐恶心、躁动不安）；评估两组麻醉清醒后不同时间（五分钟、十五分钟、三十分钟、四十五分钟、六十分钟）疼痛评分（视觉模拟评分法，0-10分，得分低则疼痛轻）、镇静评分（Ramesay评分，烦躁计1分；安静合作计2分；嗜睡，但对指令有反应计3分；睡眠可唤醒计4分；对唤醒反应迟钝计5分；无法唤醒计6分）[1]。

1.4 统计学分析

SPSS 24.0软件，计数资料经（%）体现，x2检验，计量资料经“x”体现，t检验，统计学差异经P＜0.05体现。

2 结 果

2.1 比较甲乙两组的临床指标

甲组和乙组的丙泊酚用量、麻醉苏醒时间差异均不显著（P＞0.05）。

表1 比较甲乙两组的临床指标（）

表1 比较甲乙两组的临床指标（）

分组 丙泊酚用量（mg） 麻醉苏醒时间（min）乙组/40例 381.42±15.42 5.51±1.48甲组/40例 377.42±12.68 5.39±1.59 t 1.2672 0.3494 P 0.2089 0.7277

2.2 比较甲乙两组的不良反应

甲乙两组的呛咳、血压异常、体动反应等发生率间差异不显著（P＞0.05）；甲组呼吸抑制、呕吐恶心、躁动不安等发生率都小于乙组（P＜0.05）。

表2 比较甲乙两组的不良反应[n（%）]

3 讨 论

胃镜检查、结肠镜检查都是侵入性检查方法，对食管、咽喉、胃、结直肠等可产生刺激，致使交感神经过度的兴奋，出现咽喉痉挛、呕吐恶心、呃逆、呛咳、高血压、窦性心动过速、躁动不安等应激反应。因老年患者的心肺功能减退，耐受不良刺激能力下降，所以无痛胃镜+结肠镜检查会对老年患者产生严重的影响。所以在老年患者的无痛胃镜+结肠镜检查中，应选对于循环系统、呼吸系统存在轻微抑制作用的麻醉药物，联合用药，充分发挥不同药物的优势，降低药物不良反应，减轻机体应激反应。

总之，于老年患者的无痛胃镜+结肠镜检查中，丙泊酚联合纳布啡静脉全麻的安全性高，应用效果确切。