三明治教学法在原发性肝癌TACE术护理教学中的应用

宋丽娜，黄 华，胡兆琴

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430000）

经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）是临床上用来治疗原发性肝癌的有效手段，但手术操作复杂，护理难度较大，涉及知识内容较广，如何让护生在实习期间掌握大量的原发性肝癌TACE术护理知识，提高其临床实践技能是带教老师面临的主要问题[1]。三明治教学法是一种新型的教学方式，最早起源于19世纪的英国桑德兰技术学院，其教学理念主要以教师为主导，以学生为主体，此种教学模式充分调动学生学习的主动性，增强其团队合作意识，提高其自我探索能力，自2006 年引进我国临床起，取得满意效果，目前已广泛应用于护生的临床实习教学中[2]。本次研究我们将三明治教学法应用于感染科原发性肝癌TACE术的临床护理教学中，效果满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016～2017年在某三级甲等医院感染科实习的护生共92名为研究对象，均为本科学历，年龄19～22岁，平均（21.05±1.13）岁。将92名护生随机均分为（采用传统教学法）与观察组（采用三明治教学法），两组的一般资料较均衡，P＞0.05。两组临床带课教师的感染科工作经验≥5年，职称≥护师，学历≥本科。

1.2 方法

1.2.1 三明治教学法设计及举例

以原发性肝癌TACE术的护理为例，介绍实施三明治教学的具体过程。

1.2.2 教学目标

熟悉TACE术流程；熟悉TACE术的分类及优势；熟悉TACE术的适应症及操作机制；掌握TACE术前术后的护理及其并发症。

1.2.3 教学对象

感染科实习护生46名，分3批进行，前2批16名，最后1批14名。

1.2.4 教学前的准备

准备好胸牌（A、B、C、D、E、F）、各自的工作牌（带姓名）、计时器及签到表。随机编号A1-A8，B1-B8，C1-C8，D1-D8，E1-E7，F1-F7，按 A、B、C、D、E、F编号分成6桌，每桌相应编号7～8名护生。

1.2.5 教学流程

（1）开场：授课老师用10 min的时间以视频、图片等方式简单介绍原发性肝癌疾病相关知识，并根据教学大纲提出本节课的学习目标。（2）首次分组讨论：授课老师课前提前将本节课学习内容分成各个要点，并将其制作成6个卡片，随机分给6个小组，每个小组针对卡片内容进行10 min的讨论。（3）首次集中讨论：6个小组各选派一个代表对小组讨论结果进行汇总，再由授课老师进行点评。（4）交叉分组讨论：将6个小组成员打乱重新组合成新的6个小组，组内成员进行10 min的交叉讨论，各自分享原小组讨论结果，并针对讨论结果提出不同意见，进一步加深对内容的理解。（5）第二次集中讨论：新小组各自选派一个代表对小组讨论结果进行汇总，再由授课老师进行点评。（6）病例讨论及总结：以临床病例引入来探讨原发性肝癌TACE术的护理。（7）教学反馈：教师将开场时学生所提出的疑问逐一进行讲解，学生反馈教学效果，设计有奖提问环节，以激发学员的兴趣及表现力。

1.2.6 教学效果

掌握了TACE术前及术后的宣教和术后不良反应的处理；汇报时表述要点清晰，分析问题得当；团队协作氛围较佳；逻辑思维能力得到锻炼和提高。

1.3 评价指标

两组护生均发放带教满意调查表，调查表由护理部统一制定，由学生根据实习感受进行评定，包含带教老师的教学态度、理论知识、操作技能、带教经验及技巧、课堂活跃能力等，问卷有效回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件分析，满意率以[n（%）]表示，行z检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

三明治教学后，观察组护生的带教满意度相对高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组护生的带教满意度比较[n（%）]

3 讨 论

以往传统的临床教学模式一般以带教老师讲解为主，教学模式较单一，课堂枯燥乏味，无法充分调动学生的自主能动性，且教学中只重视对学生理论知识的灌输，而忽略了知识发现的过程，不利于学生创新能力的培养，难以适应医疗行业迅速发展的要求[3]。三明治教学法正是在这种背景下应运而生的新型教学模式，目前已被广泛应用于临床实习教学中，三明治教学法以教师为主导，以学生为主体，相较于传统的重理论轻实践的教学模式来讲，具有明显的优势[4]。有研究表明[5]，教学课程中引进三明治教学法不但能够充分调动学生自主学习意识，且将理论学习与实践交替进行，有利于学生实践能力及创新能力的培养。这与本次研究相符，本次研究对观察组护生给予三明治教学法后，观察组护生的带教满意度相对高于对照组，P＜0.05。这主要因为三明治教学会的引进，有助于活跃课堂气氛，提高护生的自主学习兴趣，提高其探索及创新能力，增强其实践操作技能，从而提高带教满意度。

综上所述，将三明治教学法应用于原发性肝癌TACE术护理教学中，能够有效提高护生的带教满意度，提升临床护生教学质量。此外，为进一步满足临床教育要求，今后还可以考虑将三明治教学与PBL教学相结合制定出一套更规范的教学模式，不断完善教学模式。