医患管理模式治疗妊娠期糖尿病及对患者心理健康的影响

陶 聪，于晓磊，王馥瑜

在我国随着生活方式和饮食结构的改变，肥胖和代谢综合征患者的数量呈逐年上升趋势，而对于糖尿病的一级亲属、高于35岁的高龄产妇，超重或是肥胖孕妇在增加，加之长期久坐久卧的生活习惯也提高了妊娠期糖尿病(GDM)的发病率[1]。GDM是以糖代谢情况异常的一种疾病，主要发生在妊娠期首次出现，而血糖的升高程度达到了糖尿病的标准[2]。对于孕妇健康风险的提高，亦有可能引起早产，对婴儿的健康造成一定影响。对于GDM，孕妇及家属会产生一定的心理障碍，从而更大程度影响到孕妇及婴儿的健康，故选用合适、安全的个体化治疗方案，对于GDM的防治有着至关重要的作用。我们使用医患管理模式配合胰岛素的注射对GDM进行干预治疗，不仅可以有效控制病情，对孕妇的情绪和心理也得到了很好的安抚作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年6月-2019年1月就诊于我院GDM综合管理门诊，建档并诊断为GDM的患者60例，按照就诊顺序编码随机分为2组，治疗组30例和对照组30例。2组患者年龄、孕龄、身高和体重等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，见表1。

1.2 诊断标准：参照第八版《妇产科学》[3]诊断标准。

1.3 纳入标准：①符合上述诊断标准；②首次妊娠；③需要使用胰岛素注射控制血糖；④能够主动配合并完成研究内容者。

表1 2组患者一般资料比较

1.4 排除标准：①非首次妊娠，有流产史；②合并有妊娠期糖尿病酮症酸中毒、甲状腺疾病、高血压等并发症；③不能配合并完成研究内容者。

1.5 治疗方法及疗程：对照组给予门冬胰岛素注射液(丹麦诺和诺德公司，规格：3 mL:3 00 U/预填充笔，国药准字：J20100124)每日3次，餐前皮下注射，根据血糖监测情况随时调整剂量(6～20 U/次)至妊娠结束，4周为1个疗程，共实行3个疗程。治疗组给予门冬胰岛素注射液，规格、用法、疗程同对照组。另用医患管理模式对患者进行生活指导。医患管理模式实施1次/周，4周为1个疗程，共实行3个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 血糖观察指标：对患者治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)进行检测。

1.6.2 心理健康情况观察指标：通过焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分[4]的变化进行评价。

1.6.3 安全性指标：对患者治疗前后肝、肾功能进行检测。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后糖代谢指标比较：2组患者治疗前FPG、2 hPG、HbAlc水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后FPG、2 hPG、HbA1c水平与同组治疗前比较差异有统计学意义，见表2。

表2 2组患者治疗前后糖代谢指标比较

2.2 2组患者治疗前后SAS和SDS评分比较：2组患者治疗前SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后SAS和SDS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后SAS和SDS评分与同组治疗前比较差异有统计学意义，见表3。

表3 2组患者治疗前后SAS和SDS评分比较(分，

2.3 2组患者治疗前后肝肾功能水平比较：2组患者治疗前后谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组患者治疗前后肝肾功能水平比较

3 讨论

为了使GDM患者的自我健康意识和对风险的防范意识得以提升，开展妊娠期糖尿病综合管理门诊，对相关并发症的发生进行预防，并开展医患共同管理模式，以确保母婴的身心健康。据相关数据的统计分析，中国GDM的发病率为2%～5%，并呈上升的趋势[5]。对GDM的治疗选用胰岛素注射控制血糖水平，通过对母体血糖水平调节，可更快降低血糖水平，并使效果得以持续缓解；胰岛素的注射在一定程度上也是对胰岛细胞的保护，同时对血糖循环可有改善作用，甚至使胰岛素分泌恢复到正常水平[6]。对于GDM的治疗，多个指南均指出其基础是饮食治疗。本研究中充分利用食物模型，对食物交换进行详细讲解，让孕妇对不同类型的食物有直观的了解和判断。相关研究亦证明，对GDM患者总能量与各营养素每日摄入总量的分配比进行限定，不仅能够满足患者宏量营养素分配所需，也能对患者体重进行控制。本研究的动作疗法选用瑜伽体验和重力单车体验，对无运动禁忌证的GDM患者由专业的瑜伽老师带领进行40～60 min 的专业孕妇瑜伽，或由专业人员带领在固定的重力单车上完成规定的热量消耗，让患者对运动降低血糖水平的效果有更加直观的感受。研究显示加强运动干预，特别选择在餐后进行适度的运动疗法，可以使糖代谢速度加快，使降糖效果得以稳定[7]。

本研究结果显示，2组患者治疗前后糖代谢指标比较，均能降低FPG、2 hPG和HbAlc值，说明两种治疗方案均有效；2组治疗后比较差异有统计学意义，说明治疗组优于对照组。2组患者治疗前后SAS和SDS评分比较，均能降低SAS和SDS值，说明两种治疗方案均能改善患者抑郁和焦虑情绪；2组治疗后比较差异有统计学意义，说明治疗组优于对照组。2组患者肝肾功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两种治疗方案安全性相当。