多焦点人工晶体与单焦点人工晶体植入术后视觉质量的比较

何利东，张 雯，虎学君

白内障以晶状体混浊为疾病特点，是全球第一位影响视力的眼部疾病[1]。随着人民生活水平的提高，目前白内障手术已经不再是既往的防盲手术，患者术后视觉质量要求的提高，促进了白内障手术向屈光白内障手术发展。既往的单焦点人工晶体逐渐不能满足患者术后视觉质量的要求，促进了多焦点人工晶体大量应用于临床。离焦曲线作为患者术后重要视觉质量的评估方法被用于多项研究[2-4]。本文对单焦晶体及多焦晶体离焦曲线的比较，观察多焦晶体术后患者视觉质量改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取自2019年9月-2020年1月在宁夏眼科医院行白内障超声乳化联合人工晶体植入手术患者80例(80眼)，其中单焦点人工晶体植入组40例(40眼)，多焦点人工晶体植入组40例(40眼)。患者年龄48～78岁，平均(66.23±4.68)岁。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准：诊断为单纯白内障患者。

1.2.2 排除标准：排除角膜斑翳、斜视、青光眼、视神经萎缩、视网膜病变等其它眼部病变患者，排除眼部既往手术史、术中术后出现并发症的患者。

1.3 方法

1.3.1 术前检查：包括心电图、血常规、胸部X线片、肝肾功能以及感染项目检查，眼部检查有眼压、矫正视力、裂隙灯眼前节检查、眼底检查，白内障专科检查包括IOLMaster、A超、B超、角膜内皮、角膜地形图、屈光度等。

1.3.2 手术方法：所有患者均由同一经验丰富高年资医师完成。术前复方托比卡胺散瞳，常规消毒铺巾，丙美卡因局部点眼表面麻醉，上方约11点位行2.8 mm透明角膜切口；前房注入黏弹剂，2点位行角膜侧切口，连续环形撕囊，囊口直径约5.5 mm。充分水分离晶状体核及皮质，采用拦截劈核进行白内障核超声乳化，I/A吸出晶状体皮质，剖光后囊，前房植入黏弹剂。观察组植入ZEISS AT LISA 809M多焦点非球面人工晶体，对照组植入ZEISS CT ASPHINA409M单焦点非球面人工晶体，吸出前房黏弹剂，水密角膜切口，晶体位置居中，术毕。

1.3.3 观察指标:①视力检查。术后3个月随访检查最佳矫正远视力(5 M)，裸眼近视力检查(33 cm)，检查均由同一经验丰富验光师完成。②离焦曲线绘制。术后3个月随访由同一经验丰富验光师利用综合验光仪进行插片视力检查，从最佳矫正视力屈光度增加+2.0～-4.0镜片，每隔0.5 D 试镜，记录矫正视力；以所加镜片度数为横坐标，对应视力为纵坐标绘制离焦曲线，测量不同屈光度下焦点深度，计算曲线下面积。

2 结果

2.1 2组患者视力比较:2组患者裸眼近视力比较，多焦点组优于单焦点组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者最佳矫正远视力比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者术后3个月远近视力比较

2.2 2组患者离焦曲线比较:术后3个月观察2组患者在不同调节下最佳视力，并绘制离焦曲线图，多焦点组离焦曲线呈双峰型，于0 D～-1 D及-2.0 D～-2.5 D处各出现峰值，且视力下降趋势平缓；单焦点组离焦曲线呈单峰型，峰值出现在0 D～-1 D，相比多焦点组视力下降趋势明显。比较2组焦深范围，单焦点组平均焦深范围为(3.75±1.05)D，多焦点组平均焦深范围为(5.05±0.55)D；单焦点组离焦曲线下面积为4.58，多焦点组离焦曲线下面积为6.04，高于单焦点组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入已经成为白内障治疗手段的“金标准”，单焦点人工晶体植入可以为患者带来良好的远视力，但患者近视力相对较差，近距离用眼需要配镜矫正。随着屈光白内障手术时代的到来，患者和医生对术后视觉质量的要求都越来越高，多焦人工晶体应运而生。多项研究[5-7]表明，多焦晶体在满足患者近视力及脱镜率方面具有明显优势。对于多焦点人工晶体术后视觉质量而言，远近视力的检查是评估的最直接方法。冯骅等[8]研究结果表明，衍射型非球面双焦点IOL 能提供更好的近视力。本研究以ZEISS AT LISA 809M多焦点非球面人工晶体为研究组，以ZEISS CT ASPHINA409M单焦点非球面人工晶体为对照组，在术后3个月进行远近视力检查，结果显示2组患者都可以取得较好远视力，而研究组近视力明显优于对照组，差异有统计学意义。这与Alfonso 等[9]的研究结果一致，也与ZEISS AT LISA809M是非球面衍射型多焦人工晶体，运用衍射-折射设计概念，附加屈光力+3.75 D，提供2个主要焦点，光学部6 cm，中央3.6 mm 范围为显微阶梯衍射环；外围2.4 mm为折射区，负责远距离成像，通过衍射区可以看近和看远，周边折射区以看远为主的设计理念相符。

离焦曲线是通过在眼前加不同的镜片造成离焦，可以模拟不同距离的视觉需求，将镜片度数作为横坐标、视力作为纵坐标描记出来的曲线，纵坐标从下到上视力逐渐增加，离焦曲线越高，视力表现越好，峰值视力一般出现在晶体设计的焦点距离上。对于人工晶体术后患者视觉质量而言，进行远近视力的测量是最直接的检查方法，但患者因为职业、年龄以及用眼习惯的不同，临床视力检查的结果往往不能等同于患者实际生活中真实视力表现，离焦曲线可以较好地反映患者真实生活中的视觉功能。凌宇[10]等研究结果显示，多焦点人工晶体可以更好地提供患者近视力，离焦曲线更加平缓。本研究对2组患者术后3个月随访时进行离焦曲线绘制，对曲线下面积进行计算，从而比较植入两种不同晶体患者术后客观视觉质量，结果发现研究组患者在0 D～-1 D及-2.0 D～-2.5 D处各出现峰值，且曲线下降趋势平缓，而对照组患者离焦曲线呈单峰型，峰值出现在0 D～-1 D，相比多焦点组视力下降趋势明显，这很好地印证了ZEISS AT LISA 809M人工晶体双焦点的设计理念。进一步对2组患者离焦曲线下面积进行比较发现，研究组较对照组曲线下面积大，差异有统计学意义，这说明多焦点人工晶体植入的患者术后有更好的调节能力，可以提供更好的视觉质量。

既往屈光性多焦点人工晶体植入的研究大多采用近视力的检查以及主观问卷调查来评估患者术后视觉质量。本研究采用远近全程视力检查，以及离焦曲线检查绘制，来模拟评估患者真实生活中的视觉功能，很好地客观评估了多焦点人工晶体在增加患者近视力及改善全程视觉功能的优势。