两种内固定方式治疗第5掌骨颈骨折的临床分析

张郭锐，何亮亮，王树斌

第5掌骨颈骨折是目前临床比较常见的手部骨折类型，又被称为拳击手骨折，对于存在明显侧方移位或掌侧成角畸形严重的患者则需要进行手术复位。目前临床常用的第5掌骨颈骨折治疗手术方案有切开复位微型钛板内固定治疗以及微创顺行弹性髓内钉治疗，但是对两种治疗方案的治疗优劣势并无统一定论[1]。本研究对第5掌骨颈骨折患者分组采用两种手术方式进行治疗，分析其手术情况及临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年5月-2019年6月收治的第5掌骨骨颈骨折患者38例，按照数字表法将其随机分为2组，每组19例。对照组患者男11例，女8例；年龄23～45岁，平均年龄(34.6±1.2)岁。致伤原因：撞击伤13例，摔伤4例，其他2例，其中粉碎性骨折2例。研究组男10例，女9例；年龄21～45岁，平均年龄(34.4±1.6)岁。致伤原因：撞击伤12例，摔伤5例，其他2例，其中粉碎性骨折3例。2组患者年龄、性别、致伤原因、损伤类型以及程度方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 纳入标准：①临床诊断确诊的第5掌骨颈骨折；②年龄18～45岁；③损伤至手术开始时间<7 d；④临床手术适应证明确。

1.1.2 排除标准：①病理性骨折；②骨质疏松性骨折；③骨折部位有既往手术史或外伤史；④孕产妇或哺乳期妇女；⑤自身免疫疾患或凝血功能障碍；⑥精神类疾患。

1.2 方法

1.2.1 对照组：选用切开复位微型钛板内固定治疗，患者行臂丛神经阻滞麻醉，以第5掌骨背侧骨折端为中心做2～3 cm纵行切口，充分显露骨折端，牵引小指复位骨折，复位后使用克氏针临时固定。根据患者骨折类型以及部位，于掌背侧置入合适的微型钛板，依次钻孔、测深并拧入相应长度螺钉。确定固定满意后被动活动患者掌指关节，以确保骨折固定牢固，逐层缝合切口。术后第2天进行患指功能锻炼，并根据患者恢复情况逐渐增加功能训练强度。

1.2.2 研究组：采取微创顺行髓内固定治疗，患者麻醉方案与对照组一致。根据患者术前拍摄X线片显示的骨折情况，进行牵引闭合复位。对闭合复位困难者，可做小切口进行直视下复位。复位后以第5掌基底部背侧透视定位进钉点，并于定位点切开长约0.5 cm的微创切口，使用2.5 mm的克氏针开孔。选取钛制弹性钉预弯后顺行插入掌骨髓腔，并使其通过骨折端达掌骨下，到达掌骨合适位置后对弹性髓内钉方向进行旋转调整，进而获得最佳的复位力线及复位效果。对于粉碎性骨折患者，可以另选一枚直径1.5 mm克氏针，从第5掌骨尺侧置入，横行固定至第4掌骨，从而以抵抗骨折端的轴向应力和旋转应力。C臂透视确认固定结果，弹性钉尾折弯剪短。

1.3 观察指标：①对2组患者手术情况进行观察，收集手术时间、术中出血量以及切口长度，患者重返工作岗位时间以及骨折愈合时间。②术后测量记录第5掌指关节活动度。③记录术后30、60、90以及120 d 握力情况。④对术后6个月的患肢功能恢复情况进行综合评估，采用肩臂手功能障碍评分量表(DASH)对患肢功能恢复情况进行评估，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)对术后疼痛情况分析评估。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较：研究组患者手术时间、重返岗位时间、术中出血量及切口长度均低于对照组(P<0.05)，2组骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者手术情况比较

2.2 2组患者第5掌指关节屈伸活动度比较：研究组患者术后第5掌指关节屈伸活动度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者第5掌指关节屈伸活动度比较

2.3 2组患者患肢握力比较：研究组患者术后30 、60 d患肢握力均高于对照组(P<0.05)；研究组术后90、120 d患肢握力与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者患肢握力比较

2.4 2组患者DASH及VAS评分比较：2组患者术后DASH评分及VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组患者DASH及VAS评分比较(分

3 讨论

目前关于第5掌骨颈骨折治疗方案有切开复位拉力螺钉固定、经皮交叉克氏针固定、切开复位微型钛板内固定以及微创弹性髓内钉髓内固定等，手术方式不同，患者术后恢复情况也存在着一定的差异[2]。本研究针对微创顺行弹性髓内钉固定与切开复位微型钛板内固定两种手术治疗方法进行对比分析，探究两种治疗方案的应用价值。

有学者在研究中指出，切开复位微型钛板内固定治疗具有固定稳定性强等特点，接受该类手术治疗患者，术后短时间内可接受康复训练，从而有效促进患者康复，属于临床常用第5掌骨颈骨折手术治疗方案[3]。但是在临床应用中发现，该手术方案具有创伤大的缺点，在术中极易造成指伸肌腱损伤，影响患者术后患肢活动范围[4]。微创顺行弹性髓内钉固定治疗将针尾埋于皮下，对骨折位置血运影响较小，更有利于患者术后接受功能锻炼[5]。本研究结果显示，研究组患者手术时间、患者重返岗位时间、术中出血量及切口长度均低于对照组(P<0.05)，骨折愈合时间2组差异无统计学意义(P>0.05)。由此结果可以看出，采用微创顺行弹性髓内钉固定可有效降低手术时间及减少术中出血量，更有利于患者术后重返工作岗位，但是在骨折愈合时间与切开复位微型钛板内固定无明显差异。同时研究组术后第5掌指关节屈伸活动度高于对照组(P<0.05)，该结果说明，采用微创顺行髓内固定治疗第五掌骨颈骨折患者术后具有更佳的掌指关节活动度。

本研究对术后患者握力改善情况进行分析，结果显示研究组术后30、60 d患肢握力高于对照组(P<0.05)，术后90、120 d患肢握力2组差异无统计学意义(P>0.05)，结果可以看出微创顺行髓内固定治疗可更早恢复患者握力。但是在术后90 d 时2组患者握力改善情况无差异，由此可以看出，采用微创顺行髓内固定治疗以及切开复位微型钛板内固定治疗在握力恢复远期疗效方面并无明显差异[6]。本研究结果显示，在术后6个月，研究组术后DASH评分及VAS评分2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，结果说明2组患者远期恢复效果并无明显差异，采用两种手术治疗均可以获得良好的术后恢复效果，但是采用微创顺行弹性髓内钉治疗患者手术创伤小，术中出血量低，更有利于术后康复[7]。