二维超声+超声弹性成像在乳腺实性结节良恶性鉴别中的应用价值

韦勇锋，张玉华

乳腺癌是最常见女性生殖系统恶性肿瘤，发病率高，预后差，患者5年生存率仅65.3%左右[1]。早发现、早诊断、早治疗是乳腺癌患者延长生命的唯一途径。超声检查是筛查与诊断乳腺肿瘤的首选手段，但常规二维超声在肿瘤良恶性诊断上的灵敏度、特异度较差[2]。超声弹性成像(UE)可提供机体组织的质地硬度信息，间接评估病变的组织学特性，进而鉴别病灶的良恶性[3]。本研究选取乳腺实性结节患者406例，探究二维超声+UE在良恶性鉴别中的应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年5月-2020年2月乳腺实性结节患者406例，均行二维超声、UE检查，以病理结果为“金标准”。患者年龄22～65岁，平均年龄(41.29±8.06)岁；病程1个月～6年，平均病程(1.29±0.48)年。最终经穿刺活检或手术取得乳腺肿块434个，其中良性病变292个，恶性病变142个；肿块直径2.9～140.5 mm，平均直径(18.29±7.06)mm。肿瘤分布部位：右乳210例，左乳181例，双乳15例。

1.1.1 纳入标准：①初诊发现存在乳腺结节；②病灶均经穿刺活检或手术病理证实；③患者及家属知情并签署承诺书。

1.1.2 排除标准:①合并其他肺部及胸壁疾病；②已经确诊的恶性结节；③囊性结节。

1.2 方法：日立EUB6500，探头频率3.5 MHz。检查方法：患者仰卧位，暴露双乳，行常规二维超声检查，观察病灶形态、部位、大小、包膜、回声、纵横径比例、筋膜、钙化程度、血流信号等情况。启动超声弹性成像(UE)检查程序，实时双幅模式，对弹性图与灰阶图进行同时显示。将弹性取样框调到病变区面积2倍以上，控制压力指数在3、4之间，持续扫描2～5 s，以确保图像清晰呈现组织各层次硬度，测量病灶与同深度周围乳腺组织的弹性应变率比值。

1.3 观察指标

1.3.1 UE诊断情况：诊断标准是以应变率比值>3.08为恶性，比值≤3.08为良性。二维超声联合UE诊断标准：同时满足二维超声诊断为恶性病灶；UE应变率比值>3.08，可诊断为恶性。

1.3.2 二维超声、UE单独及联合对乳腺实性结节良恶性诊断价值：二维超声诊断，即：①肿块周围出现毛刺征；②肿块内伴有微小钙化；③肿块纵横比>1.0；④肿块后方回声逐渐减弱；⑤阻力指数(RI)>0.7；⑥肿块周围有高回声厚晕；⑦肿块内血流为Ⅱ型。符合上述任何一项即可诊断为恶性。

2 结果

2.1 UE诊断情况：活检或手术证实，434个乳腺肿块中，良性肿块292个，其中乳腺纤维瘤232个、乳腺增生47个、乳腺炎症13个；恶性肿块142个，其中乳腺浸润性导管癌90个、乳腺导管内癌24个、乳腺黏液癌15个、乳腺髓样癌13个。良性肿块UE应变率比值为1.90±0.83，恶性肿块UE应变率比值为5.61±2.19。恶性肿块UE应变率比值高于良性肿块(t=25.45，P<0.05)，见表1。

表1 不同病理类型的UE应变率比值及诊断情况

2.2 诊断结果：UE对乳腺实性结节良恶性诊断灵敏度、特异度、准确度均高于二维超声检查(P<0.05)；二维超声联合UE检查对乳腺实性结节良恶性诊断特异度高于单独诊断，准确度高于二维超声(P<0.05)，见表2-表3。

表2 二维超声与UE单独和联合检查诊断结果

表3 二维超声与UE单独和联合检查的诊断价值[n(%)]

3 讨论

超声检查是乳腺癌应用广泛的诊断方法，二维超声依据声阻抗差异显示肿瘤内部结构，通过观察边界、形态、内回声等特征，对其进行良恶性诊断[4]。但良性、恶性组织的声阻抗存在一定重叠，故常规二维超声在肿瘤良恶性诊断的灵敏度、特异度较差[5]。UE基本原理是不同组织的弹性系数不同，加交变振动或外力后，其变应不同，收集压迫前后超声反射信号，计算位移量，再以灰阶或彩色编码成像，反映所检测组织硬度[6]。多项研究证实，UE在乳腺结节的良恶性鉴别方面具有良好的应用价值[7]。

本研究结果显示，恶性肿块UE应变率比值高于良性肿块(P<0.05)，与袁雪红等[8]研究一致。本研究UE检查中，良性肿块、恶性肿块分别误诊23例、13例。恶性肿块中，乳腺髓样癌误诊8例，考虑与肿瘤细胞丰富而间质细胞较少、硬度较低有关；乳腺黏液癌4例、乳腺浸润性导管癌1例，病理检查均可见液化或富含黏液成分，导致良性弹性特征出现。良性肿块误诊较多是乳腺纤维瘤，考虑与增生组织纤维成分多、硬度大有关。本研究还显示，UE对乳腺实性结节良恶性诊断灵敏度、特异度、准确度均高于二维超声(P<0.05)，与二维超声相比，UE在乳腺肿瘤良恶性鉴别上有其特殊优势；二维超声联合UE对乳腺实性结节良恶性诊断特异度高于单独诊断，准确度高于二维超声(P<0.05)，表明二维超声、UE联合对乳腺肿瘤良恶性诊断具有重要价值。