乡村卫生院成本费用控制及管理探微

王敏 涟水县红窑镇浅集卫生院

一、乡村卫生院成本费用控制概述

成本管理主要是指以生产并使用成本信息为基底，然后依照成本的最优要求有序地进行预测、决策，从而进行计划、最后一步就是对其进行解析以及考察等等有科学性的管理活动。乡村卫生院成本费用是指在卫生院进行对于成本的预测开始，之后再去对其文本进行完善的分析，解决其中所存在的问题，从而达到成本控制的目的，可以使得卫生院的资金压力减小。告知上级所支出情况，只要是经过成本管理所达到的，卫生院可以在提高节约意识以及单位的绩效水平，而使得财政资金的使用率。在医疗方面的不断发展，除开了医疗环境之外的周围环境都会发生一些改变，也会对于成本管理的目的也会产生一定的影响。其中还有：

（1）城镇居民医保对于乡村卫生院的影响。将降低医保基金所会产生的风险作为主要的目的，医保基金管理部门则会对乡村卫生院的拨付实行的总金额进行估测控制，超过的金额则由其自行支付，因此一定程度上冲击了乡村卫生院的业务。

（2）乡村卫生院的基础物资资金的补助。乡村卫生院会对于一些所批量购买的药物进行原价的出售，也就是说它的收入方式减少了一个关于出售药品的，只剩下了就医费用以及政府给予卫生院的补助金，从而使乡村卫生院收入大幅缩减。国家也开始对乡村卫生院实行相应的资金补助制度来弥补亏损。

（3）乡村卫生院的基础服务补助。在这几年，国家出行政策对于公共的卫生补助资金进行了一定程度的调整，其标准也开始慢慢升高，这样的举动使得卫生院在进行基础的卫生服务时在资金上没那么大的压力。

通过对乡村卫生院外部环境的分析，提示乡村卫生院一方面要通过提升服务水平增加自身的收入，但最重要的是，要加强成本管理降低成本。成本控制在医院成本核算中的地位无可厚非，而医院提高效益、寻求发展的基础就是对成本的控制，将成本控制在同行的水平之上，能使医院获得更长远的发展[1]。

二、乡村卫生院成本费用控制及管理的重要性

（一）乡村医院成本管理现状

乡村卫生作为一种有相差金额则给予补助款的事业单位，其存在着身份的双重性，一个是公益性，另一个则是利益性。社会环境使得医疗方面快速发展，但是在医疗领域中也有着激烈的竞争，特别是乡村医院。现下，乡村医院的成本工作仍然存在着许多问题，比如成本管理不到位、成本核算不全面等问题，具体体现在：部分医护人员的工资费用没有纳入进科室的成本核算当中；再是对成本的控制和分析没有足够的重视，导致了医院所在市场上的份额变小，不利于竞争。医院的现实情况就决定了自身非常有必要进行成本的核算，也要更加重视乡村卫生院的成本管理，使医院能够持续性的良好发展。乡村卫生院的现状目前不够乐观，必须及时使相关制度和相关体系得以完善，同时融入信息化成本管理多尝试能够提升乡村卫生院成本管理水平的举措，使其发挥更大的价值。

（二）对乡村医院成本的必要性和重要性的加强

医院这样的机构虽然具有一定的社会福利性和公益性质，但是它也是具有社会经济部门的属性，所以他也是需要进行一定的成本核算，这是一个直接影响因素而关乎到卫生院的经济状况以及营业状态。对医院的成本核算进行良好的管理，能使医院保持一个良性的发展并且不断提高自身的保障水平。面对乡村卫生院存在的亏损状态，及时补救是第一步，构建完善健全的成本管理体系才是根本，只有有效地控制支出的成本费用，在成本管理中收取效益，才能扭转乡村卫生院中的不良财务状。

三、乡村卫生院成本费用控制及管理存在的问题

（一）成本管理的重视度不足

医院的成本管理是指通过加强医疗服务成本核算与管理，从而能够及时更新管理理念，达到增强医院内部人员对于成本的控制意识，能有效避免成本支出的不必要，这样不仅仅是使得医院效益得到了提升，社会效益也一样，如此便能够加快乡村医院市场竞争力提升的步伐，但是在当前，各种因素导致许多乡村卫生院员工 对于自身的经营成本与意识，难以与外部环境的变化形成相同的步调，甚至还出现一些片面的认识，有一部分医院的高层觉得成本的管理与他们无关，他们并没有认识到关于问题的全面性，这点对于医院在后续的成本管理工作中的展开和推进是不利的。因此在推进成本管理这一方面的基础上，提高乡村卫生院领导的成本管理、提高成本管理信息化程度、对成本和费用进行科学管理等等，全方位促进成本管理的高效实行。

（二）成本核算体系不合理

对于医院成本核算体系的不科学，体现出的影响因素主要来自人为。医院正式进入经营管理的时间与企业相比，是较为短暂的。所以在成本核算体系中缺乏经验，没有可以参照的体系，更没有优秀的案例。在这样的处境中，许多医院可以结合自身的情况，再根据自身对成本管理的理解，甚至可以进行专门的学习，有能力制定出与之相适应的成本核算和考核办法。同时，成本费用的核算，成本费用管理混乱，也是促使各部门成本核算信息不准确的原因。乡村卫生院的成本费用分为直接费用和间接费用。直接费用核算方便，间接费用需要按分配标准进行核算。财务部门为了省略步骤将部门科室的总人数作为分摊标准，导致了实际成本和分配结果出现了很大的偏差，难以依靠核算信息真实反映每个科室所消耗的资源。所以，在面对科学性和客观性不足的情况下，不断反思、不断通过学习和实践来解决问题和完善方案。

（三）成本管理方式落后

医院的成本管理不仅缺乏经验，而且在管理过程存在一些问题，常见的是科室和院部之间的相互扯皮。同时，在一些单项设备的价值在比较大的情况下，管理的费用以及折旧的费用在摊销的问题上也存在着诸多矛盾，院部常常是希望或者直接把公共费用进行摊销，而科室的做法是尽可能地在避免这些费用，以此来收获更多的收支结余，与此同时，如果没有对事前和事后的成本控制进行加强的话，成本情况只能被如实反映，导致了成本管理缺乏科学性。并且因为主要是因为成本管理信息化程度低。乡村卫生的信息化会相对来说比较停滞，最主要就是成本管理的概念。传统的成本管理所实施的效率会比较低，使得医院的高层不能准确的对于信息进行抉择。

四、乡村卫生院成本费用控制及管理策略

（一）加强管理成本的重视

现在社会下，依旧有许多的乡村卫生院的人员对于成本管理的意识十分浅淡。这不是因为成本管理没有被纳进医疗的管理体系，主要是因为在乡村地区，有的工作人员并没有接受过高等教育或者是专业知识的教授，因此在乡村卫生院的成本管控方面，大多数工作人员还是十分缺少主人翁意识的对于需要进行成本管控的意识也是属于非常弱的阶段。虽然在市场经济环境的带动下，医疗卫生也得到了迅猛的发展，但是在乡下，铁饭碗、大锅饭、旱涝保收这样的封建消极思想，是乡村卫生院工作人员普遍存在的，在很大程度上对医院的正常运行形成了阻碍，对日常的支出也不能进行有效地控制[2]。与此同时，大多数乡村卫生院的物资采购制度还没有得到健全完善的建立，在运行过程中也没有完成对事前、事中、事后的实际的管理和监督。

（二）构建科学合理的成本核算体系

建立完备的成本核算管理体系，关系到乡村医院成本的控制，更是涉及到每个员工、每个部门的切身利益。由此看来，需要一个强有力的管理机构来构建，管控成本的核算体系。这样的管理机构一般是由院领导的主管进行直接的负责，在现有成本管理的基础上，再次明确和补充完整每一个部门的任务职责，而在这一体系中所实行的是主管责任制，也就是说，把提高工作质量和工作效率，降低成本的消耗来作为所有员工的行为闪现，以此形成一个由上到下、全员动员，相互进行配合的成本管理组织体系。

（三）提高成本控制的有效性

提高成本控制的有效性，要从全员入手，才更加有效。加强全员成本控制的意识，需要医院先对全体员工进行成本核算和成本控制意识的加强，一次来增强科室的发展和生存的危机感，从而提高医护的质量。健全和完善内部的成本控制机制，可以使所有的员工参与到控制成本中来，从而实现全方位、全程、全员的成本管理。这样能使医院逐渐迈进低耗、高效、优质的可持续发展道路。另外，还可以从以下方面去提高成本有效性：（1）为乡村卫生院员工搭建有利平台，促进其职业更好发展。（2）切实开展制度化的建设措施。（3）完成实践体系的相关工作。（4）及时更新信息化管理、及时融入先进的科技元素。

（四）实施网络化成本管理

加快信息化建设，是目前乡村卫生院的主要任务之一。信息化水平的不断提高和完善，会使得对于成本管控的效率有着极大地提升。将信息化注入成本控制、核算以及预测分析等等环节中。并且将成本管理设置成成本信息管理系统，并且将此系统与各个卫生院以及其他方面的业务进行连接，从而使得成本管理系统可以与其他系统中获得关于成本的信息，例如住院、收费、门诊、各个科室的工作量等等，同时可以使其不断的对于成本进行预测核算，使其进行归类时有一定的依据。除此以外，乡村卫生院还可以对于信息系统的业务进行扩张，将数据挖掘技术引进，从而使其对于数据挖掘有更好的准确性，可以对于每个科室的消耗情况了解得更准确，能够为此而采取更有效更合理的成本控制措施。

总而言之，依据当前的形式来看，乡村医院必须不断完善成本核算体系，同时在控制管理方面进行加强并巩固，从而减少医疗的降低成本、减少农村患者的负担方面达到最大限度，进而促进乡村医院的社会效益和经济效益。

五、结语

为了在乡村卫生院的成本费用得到合理地控制和管理中，经过细算成本核算，不断地提高自身实力的同时，还能促进自身的发展。成本费用的有效管理能够对每个内部部门之间的关系进行协调，对工作效率起到提升的作用，同时还能有效地规避可能的风险，进而使乡村医院的工作更加规范化和流程化。财务管理实现了科学性和客观性。能够有效地使财务内控实现，从而降低运营成本，这将对乡村卫生院的社会效益和经济效益的发挥起到很大的推进作用。在新时期中，乡村卫生院要采用科学的方法加快成本管理建设信息化。社会在进步，经济在飞速发展，乡村医院也必须跟上时代的步伐，不断地接受新的理念完善自身体系，并且将先进的成本管理理念融入乡村医院的实际经营管理上，保障农村的发展，为人民谋求更多的福利。