冠状动脉搭桥术后口服倍他乐克对心肌保护的作用

陈骁勇, 李 杰

(江苏省盐城市第一人民医院, 1. 药剂科, 2. 胸心外科, 江苏 盐城, 224000)

近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率明显上升[1], 冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠状动脉多支、弥漫性病变患者的有效方法，但围术期心肌缺血再灌注损伤、恶性心律失常等并发症严重影响患者术后心功能状态，可能引起恶性终点事件，增高CABG术后病死率[2]。倍他乐克是临床上常用的β1-受体阻滞剂，已成为治疗冠心病心绞痛、心力衰竭的一线推荐药物，但很多CABG患者围术期只接受抗凝及扩张冠状动脉药物治疗，术前并未常规口服β1-受体阻滞剂。本研究观察围术期口服倍他乐克对CABG术后心功能相关指标的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2018年12月86例在本院心胸外科行CABG术的患者(均行左乳内动脉联合大隐静脉复合血管桥术)为研究对象，所有患者住院期间均通过冠状动脉造影明确诊断，患者术中均行血管超声证实移植血管桥通畅满意，均签署知情同意书。其中男46例，女40例，年龄 48～74 岁，平均(56.10±14.30)岁。术前根据围术期口服倍他乐克(琥珀酸美托洛尔缓释片, 阿斯利康制药公司)情况将患者分为A组38例和B组48例。A组男24 例，女14例，年龄51～74 岁，平均(56.80±9.40)岁，术前至少口服倍他乐克1周以上，并维持至手术当日，术后拔除气管插管后开始口服倍他乐克, 47.5 mg/次, 1次/d。B组围术期未服用倍他乐克，男22例，女26 例，年龄 48～71岁，平均(57.60±7.30)岁。2组患者年龄、性别、术前心脏射血分数(EF)、术前Syntax系统评分、术前纽约心脏病学会心功能(NYHA)分级、手术方式选择(停跳下CABG术或非停跳下CABG术)、移植血管桥数量、动脉血管桥比率等指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般临床资料比较

1.2 方法

CABG术后6 h、术后第1天、术后第1周抽取患者空腹外周静脉血，检测脑利钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I (cTnI)水平，比较2组不同时点指标的差异。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 2组CABG术后不同时点BNP水平比较

A组CABG术后6 h、术后第1天、术后1周BNP水平分别为(568.9±28.29)、(931.8±27.07)、(288.5±14.99) pg/mL, B组分别为(720.4±25.02)、(1 192.3±31.54)、(448.8±13.26) pg/mL, A组CABG术后不同时点BNP水平低于B组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 2组CABG术后不同时点CK-MB水平比较

A组CABG术后6 h、术后第1天、术后1周CK-MB水平分别为(400.1±11.19)、(541.5±26.08)、(325.5±13.02) U/L, B组分别为(520.6±21.06)、(812.7±24.26)、(471.3±21.19) U/L, A组CABG术后不同时点CK-MB水平低于B组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 2组CABG术后不同时点cTnI水平比较

A组CABG术后6 h、术后第1天、术后1周cTnI水平分别为(0.71±0.04)、(1.28±0.07)、(0.59±0.04) ng/L, B组3个时点cTnI水平分别为(0.91±0.04)、(1.80±0.54)、(0.60±0.03) ng/L, A组CABG术后不同时点cTnI值低于B组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床常见心血管疾病之一[3], 典型病理生理特点为粥样硬化的脂质斑块引起冠状动脉狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧[4]。CABG已被证实为冠状动脉粥样硬化性心脏病最有效的治疗方法之一，但CABG围术期较易发生心肌缺血再灌注损伤、恶性心律失常等并发症，严重影响患者术后心功能状态[5], 增高CABG术后病死率[6]。相关研究[7]证实, BNP、CK-MB、cTnI可预测冠心病心功能状态。倍他乐克是一种选择性β1-受体阻滞剂，可抑制交感神经活性，降低窦房结兴奋性、心率、心脏负荷，改善心室顺应性，减少缺血心肌氧耗，已成为治疗冠心病心绞痛、心力衰竭的一线推荐药物[8]。但很多CABG患者围术期只接受抗凝及扩张冠状动脉药物治疗，术前并未常规口服β1-受体阻滞剂，且倍他乐克在治疗CABG术后患者心功能临床疗效方面的相关文献报道也较少。

本研究所有入组患者平均年龄、性别、术前EF、术前Syntax系统评分、术前NYHA分级、手术方式选择(停跳下CABG术或非停跳下CABG术)、移植血管桥数量、动脉血管桥比率等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05), 最大限度排除了入组病例的其他干扰因素。本研究结果发现, A组CABG术后不同时点BNP、CK-MB、cTnI水平均明显降低，可能与倍他乐克改善心室顺应性，减少术后氧耗和心脏负荷相关，最终优化了CABG术后患者血流动力学指标，进而减缓了心肌细胞内源性BNP以及心肌特异性损伤标志物CK-MB、cTnI的释放[9]。因倍他乐克具有一定负性肌力作用，对于心肌缺血所致心源性休克患者不推荐使用。

本研究也存在一定局限: ① 未采取双盲对照研究，虽然术前随机分组，并排除EF值、心功能分级、手术方式等可能存在的干扰因素，但一些未知临床因素可能影响结果; ② 研究所有入选病例均来源于单中心资料，存在较多混杂因素影响; ③未具体探讨围术期口服倍他乐克对CABG术后心功能改善的具体病理、生理机制。因此，本研究结果可能存在一定的偏倚，还需后续更大样本量的临床实验进一步证实 。