实脾饮加减结合穴位贴敷治疗慢性心力衰竭心肾阳虚证患者的效果

张 超, 魏元位

(1. 陕西省榆林市榆阳区妇幼保健院 内科, 陕西 榆林, 719000;2. 陕西省榆林市榆阳医院 中医科, 陕西 榆林, 719000)

心力衰竭为多种原因引起的心肌损伤[1], 流行病学数据显示，慢性心力衰竭在65岁以上人群中发病率高达6%～10%[2]。本研究对122例慢性心力衰竭心肾阳虚证患者实施实脾饮加减结合穴位贴敷治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2017年1月—2020年1月收治的122例慢性心力衰竭患者为研究对象，采用随机投掷法分为对照组和研究组。对照组61例，男37例，女24例; 年龄50～78岁，平均(64.83±5.17)岁; 病程1～8年，平均(4.36±1.15)年; 心功能分级Ⅱ级19例，Ⅲ级27例，Ⅳ级15例。研究组61例，男36例，女25例; 年龄51～79岁，平均(64.87±5.23)岁; 病程2～9年，平均(4.41±1.22)年; 心功能分级Ⅱ级18例，Ⅲ级27例，Ⅳ级16例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准: 所有患者被临床确诊为慢性心力衰竭，且符合《中药新药临床研究指导原则》中心肾阳虚证的诊断标准[3], 患者及家属均知情同意。排除标准: 合并精神异常的患者，合并肝肾功能异常的患者，合并严重室性心律失常的患者，心源性休克患者[4]。

1.2 方法

对照组实施常规西药治疗，给予地高辛(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020678)、卡托普利(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31022986)、缬沙坦(海南澳美华制药有限公司，国药准字H20030153)、美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)治疗。地高辛0.25 mg/次，1次/d; 卡托普利初次剂量12.5 mg/次, 3次/d, 单日最大用量不超过50 mg; 缬沙坦80 mg/次, 1次/d; 美托洛尔12.5 mg/次, 2次/d。

研究组在对照组的基础上实施实脾饮加减结合穴位贴敷治疗。组方: 白术12 g, 茯苓15 g, 厚朴、木瓜、大腹子、干姜、制附子各6 g, 木香、炙甘草各3 g, 大枣3枚，生姜3片，加水煎煮后取汁500 mL, 分早晚2次服用; 心阳欲脱者加用牡蛎、龙骨各30 g, 尿少肿甚者加用桂枝10 g。穴位贴敷: 主穴选取双侧内关穴、心俞穴、足三里穴，配以丰隆穴辅助，实施苗药心衰贴膏穴位贴敷治疗，每贴3～4 h, 1次/d。2组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标

比较2组治疗前后中医证候评分及6 min步行距离; 统计2组患者临床疗效; 监测记录2组治疗前后每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)等心功能指标水平; 检测并比较2组治疗前后血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)及血浆脑钠肽(BNP)水平。

中医证候评分参照《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》中相关症状标准[5], 采用4级评分法，对心悸、气短、气喘、身寒肢冷等主症以及精神萎靡、肢体水肿、大便溏泄、舌苔暗淡等次症进行评定，无症状记0分，轻度症状记1分，中度症状记2分，重度症状记3分[6]。参照患者心功能及中医证候改善情况评定临床疗效，治疗后心功能提升2级及以上、中医证候评分减少50%以上为显效; 治疗后心功能提升1级及以上、中医证候评分减少30%以上为有效; 未达到上述标准为无效[7]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组治疗前后中医证候评分、6 min步行距离情况

治疗前, 2组中医证候评分、6 min步行距离比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组中医证候评分、6 min步行距离比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组治疗总有效率比较

对照组治疗总有效率为80.33%(49/61), 研究组治疗总有效率为93.44%(57/61), 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后中医证候评分、6 min步行距离比较

表2 2组治疗总有效率比较[n(%)]

2.3 2组治疗前后心功能指标水平比较

治疗前, 2组SV、LVEF、LVFS等心功能指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组SV、LVEF、LVFS等心功能指标水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后心功能指标水平比较

2.4 2组治疗前后NO、ET、BNP指标水平比较

治疗前, 2组NO、ET、BNP指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组NO、ET、BNP指标水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后NO、ET、BNP指标水平对比

3 讨 论

中医理论将慢性心力衰竭归为“心悸”“水肿”“虚劳”等范畴，认为脾肾阳虚及水湿内停是导致慢性心力衰竭的主要病机，主张治疗该病以“实脾”为首务[8]。本研究所用中药汤剂实脾饮中，白术可健脾益气，茯苓可益脾和胃，厚朴可行气燥湿，木香可健脾消食，炙甘草可健脾而治水，附子可温肾补脾，附子、木香可行气导滞、化湿利水，大枣、生姜可健脾调中，全方为慢性心力衰竭心肾阳虚证者水气内停而设，诸药联合共奏温肾补脾、行气利水之功[9]。在穴位贴敷方面，本研究选取苗药心衰贴膏穴位贴敷，药物成分经由体表穴位吸收后能有效促进慢性心力衰竭患者的经络运行[10]。经由中药汤剂及经络效应的双重作用，脏腑脾气得以调节，可有效改善患者的症状。

本研究选取的各项指标中, 6 min步行距离旨在测定慢性心力衰竭患者耐力水平，结果提示，治疗后研究组6 min步行距离显著大于对照组。SV、LVEF、LVFS为临床评价心功能的常用指标，本研究结果中，治疗后研究组SV、LVEF、LVFS改善情况均显著优于对照组，提示各临床症状改善后患者的心功能明显提高。NO为血管内皮细胞释放的舒张因子，具有稳压、控压作用，慢性心力衰竭患者NO水平降低后会直接导致ET过量分泌，加重血管内皮损伤[11]。BNP为心脏分泌的多肽物质，主要作用为调节血压及血容量自稳平衡[12]。另有研究显示[13], 慢性心力衰竭患者心功能受损程度同BNP浓度水平呈正相关。本研究亦提示2组患者BNP水平异常升高，治疗后研究组BNP水平低于对照组，同上述研究理论基本具有一致性。