老年慢性阻塞性肺疾病康复治疗的综合评估

丁兆生, 陈 啸, 张嘉玮, 周 芳,蒋玉宇, 蔡礼鸣, 高 平

(1. 江苏省荣军医院, 江苏 无锡, 214035; 2. 江南大学, 江苏 无锡, 214035;3. 江南大学附属医院, 江苏 无锡, 214035; 4. 江苏省无锡市第二中医医院, 江苏 无锡, 214035)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性进行性呼吸道疾病[1]。肺康复是COPD治疗和管理的重要组成部分，是基于患者全面评估的综合干预措施，COPD综合康复治疗包括运动训练、教育和行为改变等，可改善慢性呼吸道疾病患者的身心状况，并促进患者形成长期健康行为[2]。老年综合评估(CGA)可对老年COPD患者进行身体健康、心理健康、躯体功能与社会环境等方面进行评估，针对性地制订与实施康复治疗方案，提高治疗效果[3]。本研究探讨CGA评估对老年COPD患者的康复治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2018年10月—2020年4月江苏省荣军医院心肺康复科、江南大学附属医院呼吸科、江苏省无锡市第二中医医院康复科收治的82例老年COPD患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。观察组男24例，女17例，年龄65～85岁，平均(77.42±4.61)岁; 病程4～22年，平均(14.5±3.6)年。对照组男26例，女 15例; 年龄66～84岁，平均(76.79±5.18)岁; 病程5～21年，平均(13.7±3.7)年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准(批准号RYLL2020021), 所有研究对象均签署知情同意书。

纳入标准: 符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2013修订版)[4]中COPD的诊断标准者; 65岁以上患者; 认知、思维、理解、判断能力良好者。排除标准: 极重度COPD伴呼吸衰竭者; 无法进行有效沟通者; 不能耐受康复训练者; 伴严重心律失常、心力衰竭者; 严重精神疾病者; 恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

患者入院后均给予CGA, 根据患者病情给予抗感染、支气管扩张、吸痰、吸氧等常规治疗，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上由多学科团队根据CGA结果制订肺康复等个体化康复治疗方案，包括呼吸与运动训练、自我管理、心理康复、营养支持等，患者可根据自身喜好选择不同康复模式。此外，设计的激励机制用于鼓励患者参与，从而增强治疗依从性，并加强康复训练行为监督，促进康复训练行为的维持。

1.3 观察指标

由拥有5年以上工作经验的专科医生(呼吸科、康复科)、康复治疗师、护师组成老年COPD综合评估小组，经过1周专门培训，确保CGA评估一致性，每次评估不少于2名医护人员。入院治疗前及治疗后分别从躯体功能、心理功能、日常生活能力与社会功能等维度评估患者综合功能，采用Karnofsky行为表现量表评分评估躯体功能，采用简易精神状态检查量表(MMSE)评分评估心理功能，采用日常生活能力(ADL)评分评估日常生活能力，采用健康评估问卷(HAQ)评分评估社会功能，采用COPD评估测试(CAT)评分评估健康状况。采用肺功能测量仪测定2组治疗前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、呼气峰值流速 (PEF)及第1秒用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组综合评估评分比较

2组治疗前各评估评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 2组躯体功能、心理功能、ADL以及社会功能评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后, 2组CAT评分较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组综合评估评分比较 分

2.2 2组肺功能指标水平比较

2组治疗前肺功能相关指标水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组FVC、FEV1、PEF 和 FEV1/FVC均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

表2 2组肺功能指标水平比较

3 讨 论

COPD发病率与病死率呈上升趋势, 70岁以上老年人群患病率达20%[5]。老年人群由于生理功能衰退，往往多病共存[6]。CGA是多维度、多学科的诊断和治疗过程，主要评估老年人群的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境等方面水平，并给予相应干预与治疗策略[7]。多项研究[7-8]已将CGA广泛应用于老年烧伤、手术、癌症、骨折等方面，能发现常规评估中难以发现的问题，从而有利于制订更全面、个体化的治疗方案，减少并发症的发生和降低病死率。

本研究根据CGA评估结果对老年COPD患者行针对性个体化肺康复治疗，结果表明，各项评分及肺功能指标明显改善，证明基于CGA评估的肺康复治疗具有可行性，且安全、有效。肺康复能有效缓解COPD患者呼吸困难症状，增强运动耐力，改善生活质量。但由于躯体功能状态、心理状态等原因，老年COPD患者参与肺康复的情况并不理想，参与度不高。采用CGA评估及时发现存在的问题，鼓励患者接受个性化、一对一、主动选择等形式的肺康复训练，并采用针对性健康教育内容，能够增强老年COPD患者对肺康复的适应性，提升康复效果[9-10]。

综上所述，老年COPD患者实施CGA有助于肺康复工作的推进，增强自我管理意识和康复效果。本研究样本量不大，随访时间较短，有待进一步扩大样品并验证研究结果。