髋关节置换术患者微信平台自我管理项目的构建

张丽娟, 褚志凤, 姚 键, 吴 谐

(南京中医药大学附属苏州市中医医院 骨伤科, 江苏 苏州, 215009)

人工髋关节置换术通过修复部分或全部病损髋关节可有效缓解患者髋部疼痛和改善功能障碍[1]。自我管理能力、康复指导的及时性、疼痛控制的有效性等因素均对居家康复效果产生影响。微信作为一种可通过文字、图片、视频等多种形式实时沟通的平台，成为居家康复指导的新途径。本研究探讨微信平台在髋关节置换术患者自我管理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2018年4月—2019年4月苏州市中医医院骨伤科收治的60例患者为研究对象。纳入标准: ① 初次行髋关节置换术者; ②能够使用微信者; ③ 意识清楚，无认知障碍，具有一定的交流能力者; ④愿意接受微信延续护理服务者。排除标准: ① 患髋存在骨缺损者; ② 合并其他严重脏器病变者; ③ 术区肿瘤或感染者。④ 有严重术后并发症者。按入院顺序采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组30例。试验组男17例，女13例; 年龄59～84岁，平均(76.48±3.53)岁。对照组男16例，女14例; 年龄在60～82岁，平均(75.76±3.87)岁。2组患者的手术情况、文化程度等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 试验组干预方法: 采用微信平台自我管理模式，平台构建模块与应用方法如下: ① 成立课题小组，共15名成员，其中网络工程师1名，负责微信平台建设与维护的技术支持; 骨伤科副主任医师2名，负责术后康复相关咨询; 护理部主任1名、副主任2名、护士长3名、专科护士6名，负责推送康复相关知识与追踪患者居家康复效果。本研究历时1年，由护理部主任担任组长，负责课题实施与成员分配。② 通过课题小组讨论确定微信平台5个模块。文字宣教模块由研究团队成员每周上传2篇文章，阐明髋关节置换术后注意事项、心理调适方法、居家环境改善、家庭社会支持等相关知识; 视频宣教模块由专科护士录制手术切口护理、功能锻炼、穴位按摩、推拿、熏蒸及药膳制作等视频，每周推送1～2部，内容需通俗易懂，易于患者掌握; 微信课堂模块由专科医生与护士开展微课堂讲座，每月1期，便于患者知悉日常生活注意事项与并发症预防方法。上述内容均提前录制并上传至微信平台，后台根据患者手术时间设定相关内容的推送顺序，定期提醒患者完成学习任务。互动交流模块由医生或护士实时解答患者遇到的康复问题，并鼓励患者记录康复心得并分享至微信群，增进病友互动交流，增强康复信心; 温馨提示模块由后台根据患者手术时间与主治医师的门诊安排，提前为患者预约回院拆线、复查时间。

③ 由责任护士指导患者出院时关注公众号及了解各模块内容，并建立个人档案，由网络工程师录入姓名、性别、年龄、地址、电话、文化水平等一般资料，既往史、疾病诊断、手术情况、心理状态、自理能力以及康复各阶段的锻炼目标与恢复情况等临床资料。出院后，患者每周需登录公众号查看推送内容，根据自身康复情况，完成1～2项文字阅读或视频观看任务，护士长负责查看后台数据与监督患者完成。专科护士每人负责5～10名患者，每周进行1～2 h的护患沟通，在线对患者进行饮食、睡眠、功能锻炼等指导，记录患者功能锻炼的强度与频次，为期6个月。工作人员于出院时，以及术后1、3、6个月对各项指标进行评定。

1.2.2 对照组干预方法: 采用常规随访管理模式，于出院前记录患者及其家属需求，适当展开健康教育宣传，并操作示范康复锻炼方法。发放健康宣教及随访管理手册并告知患者复诊时间、复诊医师信息及预约电话等。出院后展开电话随访, 1次/周，为期6个月，及时解答患者提出的康复问题。工作人员于出院时，以及术后1、3、6个月对各项指标进行评估。

1.3 观察指标

采用朱晓峰、赵小慧等设计的自我管理调查表[3]评价患者的自我管理能力, 该表包括3个维度，即社会心理管理、功能锻炼管理、日常生活行为及并发症预防管理，共24个条目。每个条目采用 Likert 4级评分法，总分96分，分值越高表示患者自我管理能力越强。采用髋关节功能评分量表(Harris)评价患者髋关节功能, 包括疼痛(44)、功能(47)、畸形(4)、活动度(5)等4个维度[4], 总分100分, 90～100分为优, 80～<90分为良, 70～<80分为可, <70分为差。采用Barthel指数评定表[5]对术后日常生活能力进行评价，包括饮食、洗漱、行走等10项内容，满分100分，分为3个等级, 0～40分为重度依赖，生活需要完全照顾, 41～60分中度依赖，生活需要大部分照顾, 61～99分轻度依赖，生活需要部分照顾。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组自我管理能力比较

2组术后1、3、6个月自我管理能力评分均高于干预前，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组自我管理能力比较 分

2.2 2组髋关节功能比较

2组术后1、3、6个月髋关节功能评分均高于干预前，试验组术后1、3个月髋关节功能优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组髋关节功能比较 分

2.3 2组日常生活活动能力比较

2组术后1、3、6个月日常生活活动能力得分均高于干预前，试验组术后3个月日常生活活动能力优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组日常生活活动能力比较[M(P25, P75)] 分

3 讨 论

髋关节置换术在解决髋关节疼痛、活动受限、功能障碍等方面具有独特优势。电话指导的常规康复模式无法满足患者居家康复的需求, 25%的患者恢复情况欠佳[6-7]。微信可作为实施全方位居家康复指导平台，本研究结果显示患者自我管理能力较干预前显著提升，提示微信平台自我管理模式对患者自我管理能力的提高有促进作用。此外，研究结果表明患者出院后紧张、担忧、不适等社会心理问题得到显著缓解。社会心理问题的改善进一步调动患者锻炼的积极性，提高依从性，加速患肢运动功能的恢复。文字、视频等多形式的宣教手段，使试验组对日常生活注意事项、并发症预防相关知识的掌握程度远优于对照组。

患者居家锻炼的前5位需求分别为医务人员帮助、功能锻炼时机、方式选择、日常生活活动能力训练、下肢肌力与转移能力训练[8]。本研究基于微信平台对髋关节置换术患者进行康复指导，制订个性化康复方案，使其掌握正确的康复训练方法与技巧，及时解决康复过程中出现的切口疼痛、锻炼强度不耐受等问题，逐步完成康复锻炼计划。本研究结果显示, 2组患者髋关节均优于干预前，试验组术后1、3个月的康复效果优于对照组，提示微信平台自我管理模式对患者髋关节功能恢复有促进作用。2组髋关节功能术后6个月比较差异无统计学意义，可能与康复后期髋关节功能基本恢复有关。

不利的居家环境是阻碍髋关节置换术后患者主动、独立进行日常生活的重要因素，如室内灯光太暗或太亮有眩光、地板过滑、门槛过高、浴缸过高、马桶或家具过低、过道有障碍物(电线和宠物)、楼梯台阶高度和宽度不合适、日常用品的放置不方便、室内地面积水、物品摆放位置突然变换等[9-10]。本研究通过与陪同家属微信视频、对患者居家活动环境进行一对一调整，确保患者居家生活的舒适性与安全性。研究结果显示, 2组术后3个月日常生活能力比较差异有统计学意义，提示通过微信指导对居家环境进行合理配置可提高患者主动进行日常生活的积极性。

基于微信平台的全方位康复指导，可为髋关节置换术后患者的居家康复提供新的策略。