血浆sTREM-1、sFLT-1水平与重症肺炎APACHEⅡ评分的关联性

郭鑫鑫

(郑州市第六人民医院急诊ICU，河南 郑州 450000)

重症肺炎是呼吸内科常见感染性危急重症疾病，多伴有胸痛、发热等临床症状，甚至引起多器官衰竭、感染性休克，病死率高达30%，严重威胁患者生命安全[1]。临床应对病情严重程度进行准确评估，尽早发现敏感性指标，从而指导临床用药，评估预后效果[2]。可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)是近年来新发现炎症因子，在感染性疾病中具有重要诊疗作用，能进入血液系统，可能与肺炎病情程度及发展有关[3]。可溶性血管内皮生长因子受体(sFLT-1)是预测多种疾病预后情况的敏感性生物指标，会诱导严重炎症反应，引起多器官损伤及病情恶化[4]。本研究选取我院重症肺炎患者94例，旨在探讨血浆sTREM-1、sFLT-1水平变化与其急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ评分)的关联性。现报告如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象选取郑州市第六人民医院重症肺炎患者94例(2018年11月至2019年11月)，并按照1∶1∶1的比例选取普通肺炎患者94例及健康体检者94人，其中重症肺炎患者男49例，女45例；年龄50～69岁，平均(59.69±4.41)岁。普通肺炎患者男50例，女44例；年龄51～70岁，平均(60.32±4.45)岁。健康体检者男48人，女46人；年龄51～72岁，平均(60.71±4.47)岁。三者基线资料(性别、年龄)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：重症肺炎符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》中重症肺炎的诊断标准[5]：均进行机械通气或血管升压类药物、发生感染性休克，且氧合指数<250 mmHg、意识障碍、低血压、多肺叶可见浸润；呼吸频率>30次/min，血小板<10×109/L，体温>36 ℃，白细胞<4×109/L。普通肺炎符合《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018年)》中普通肺炎的诊断标准[6]：血常规、胸部X线检查显示症状均较轻，无需机械通气。(2)排除标准：肺栓塞、肺结核等其他肺部疾病；血液系统或免疫系统功能障碍；合并恶性肿瘤；近期服用过抗凝剂、免疫抑制剂、激素等药物；心肝肾等重要脏器功能障碍；剔除7 d内死亡患者。受试者均经我院医学伦理委员会知情同意，均签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 血浆sTREM-1、sFLT-1水平检测 采集第1天、第3天、第7天外周静脉血2 mL，进行抗凝处理，于-80 ℃下保存血浆待测，采用上海力勤生物科技有限公司生产的酶标仪(型号为ST-380)检测sTREM-1、sFLT-1水平。

1.3.2 APACHEⅡ评分测定 该量表包括量表由急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分，分数分别为0～60分、0～6分、2～5分，总分2～71分，>17分为重症，分数越高病情越严重，死亡率越高。

1.4 观察指标(1)重症肺炎、普通肺炎、健康体检者血浆sTREM-1、sFLT-1水平及APACHEⅡ评分。(2)第1天、第3天、第7天重症肺炎患者中生存、死亡患者血浆sTREM-1、sFLT-1水平及APACHEⅡ评分。(3)血浆sTREM-1、sFLT-1水平及APACHEⅡ评分关联性。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，不同预后、不同时间点血浆sTREM-1、sFLT-1水平及APACHEⅡ评分对比采用重复测量分析法分析，采用Pearson进行相关性分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血浆sTREM-1、sFLT-1水平及APACHEⅡ评分重症肺炎患者血浆sFLT-1、sTREM-1水平高于普通肺炎患者(t1=45.884，P1<0.001；t2=25.087，P2<0.001)和健康体检者(t1=65.386，P1<0.001；t2=55.554，P2<0.001)，且普通肺炎患者高于健康体检者(t1=18.959，P1<0.001；t2=34.268，P2<0.001)；重症肺炎患者APACHEⅡ评分高于普通肺炎患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三者血浆sTREM-1、sFLT-1水平及APACHEⅡ评分比较

2.2 生存、死亡患者血浆sTREM-1、sFLT-1水平及APACHEⅡ评分94例重症肺炎患者中64例生存，30例死亡；不同预后、时间点、预后·时间点交互作用血浆sTREM-1、sFLT-1水平及APACHEⅡ评分对比，差异有统计学意义(P<0.05)；第1天、第3天、第7天死亡患者血浆sTREM-1、sFLT-1水平及APACHEⅡ评分均高于生存患者；且随着病程延长，生存患者血浆sTREM-1、sFLT-1水平及APACHEⅡ评分呈下降趋势，死亡患者呈上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 生存、死亡患者血浆sTREM-1、sFLT-1水平及APACHEⅡ评分比较

2.3 血浆sTREM-1、sFLT-1水平及APACHEⅡ评分关联性经Pearson相关性分析，血浆sTREM-1、sFLT-1水平与APACHEⅡ评分呈正相关性(P<0.05)。见表3。

表3 血浆sTREM-1、sFLT-1水平及APACHEⅡ评分关联性

3 讨论

重症肺炎是由于病原菌感染导致一系列的炎症反应，经气道进入肺部刺激肺泡巨噬细胞，释放促炎因子，导致肺部炎症加重，且具有发病迅速、治疗难度大的特点，病死率处于居高不下的水平[7]。

临床通过早期发现生物学指标对重症肺炎病情进行准确评估，并指导临床治疗是降低病死率的关键，也是目前临床研究的重点[8]。高延秋等[9]学者研究表明，sFLT-1水平能预测重症肺炎病死率，在重症肺炎患者中的诊断与预测中具有重要价值。基于此，本研究对94例重症肺炎患者血浆sTREM-1、sFLT-1水平，结果显示重症肺炎患者血浆sTREM-1、sFLT-1水平高于普通肺炎患者、健康体检者，且普通肺炎患者高于健康体检者，重症肺炎患者APACHEⅡ评分高于普通肺炎患者(P<0.05)，表明重症肺炎患者血浆sTREM-1、sFLT-1水平会显著升高。分析其原因为，sTREM-1水平与TREM表达高低有关，与受体结合后会诱导下游系列物质磷酸化，并生成其他炎症因子，参与炎症反应；sFLT-1属于糖蛋白物质，会引发过度炎症反应，导致内皮功能损伤，免疫功能下降，从而引发多器官损伤，肺炎病情恶化，并代偿性保护血管内皮生长因子所依赖的炎症反应[10]。而APACHEⅡ评分是评估疾病严重情况的准确标准，客观提示机体急性改变，sTREM-1、sFLT-1均在重症肺炎发生发展过程中发挥了明显生理病理作用，病情越严重其水平越高。李瑞萍等[11]学者研究表明，血浆sTREM-1、sFLT-1和APACHEⅡ评分能反映重症肺炎病情，动态观察其变化有助于判断预后效果，从而指导临床治疗。在上述研究基础上，对本文中重症肺炎患者不同预后进行血浆sTREM-1、sFLT-1水平分析，结果显示不同预后、时间点、预后·时间点交互作用血浆sTREM-1、sFLT-1水平及APACHEⅡ评分对比有差异，第1天、第3天、第7天死亡患者血浆sTREM-1、sFLT-1水平及APACHEⅡ评分均高于生存患者；且随着病程延长，生存患者血浆sTREM-1、sFLT-1水平及APACHEⅡ评分呈下降趋势，死亡患者呈上升趋势(P<0.05)。表明重症肺炎患者血浆sTREM-1、sFLT-1水平在生存死亡患者中有一定差异，对预后情况具有一定预测价值。分析其原因为，随着病情进展，sTREM-1、sFLT-1过度表达或者急剧上升能扩大机体炎症反应，引发病情恶化，导致死亡发生；而生存患者经治疗后炎症反应减轻，其水平会逐渐降低，有助于发生死亡情况的预测[12]。另外，本研究对血清因子水平与病情程度相关性进行研究，经Pearson相关性分析，血浆sTREM-1、sFLT-1水平与APACHEⅡ评分呈正相关性(P<0.05)。上述结果表明重症肺炎病情程度与sTREM-1、sFLT-1水平具有相关性，是影响患者死亡的独立危险因素，有助于临床预后情况的判断，指导临床治疗。

综上所述，重症肺炎患者血浆sTREM-1、sFLT-1水平会显著升高，且与APACHEⅡ评分呈正相关，能反映病情程度，预测死亡情况，有助于临床预后情况的判断，指导治疗方案的制定。