妇科内窥镜设备的常见故障原因及后果分析

宋路生，翟玉杉

（1.淄博市妇幼保健院，山东 淄博 255000；2.淄博市中心医院，山东 淄博 255000）

在许多妇科疾病中，内窥镜检查已成为必不可少的工具，包括腹腔镜、子宫镜和阴道镜等，内窥镜已然成为了妇科医师手中的诊断和治疗利器。然而，内窥镜检查中先进技术设备的引进，使手术环境更加复杂。在这些高新技术过程中，人机交互领域容易产生新的问题，手术操作及配合过程中随时可能发生故障，从而为错误或不良事件的发生创造机会，延长了手术时间，甚至导致手术失败。目前认为大部分不良事件是可以预防的，但我们往往不清楚在发生了哪些不良事件。本文试图找出妇科内窥镜检查中经常遇到的设备故障问题及发生率，并探讨其原因和后果。

1 资料与方法

选择我院2019年1月～2019年12月行妇科内窥镜检查患者1560例，790例腹腔镜检查、513例手术性子宫镜检查和257例阴道镜检查。内窥镜设备故障分为4类：①发电机、电缆、双极钳、单极工具（钩、铲、单极点、剪）等电路故障；②视频或成像系统故障，包括摄像机机壳、视频电缆、摄像机头、屏幕和连接；③液体、气体和光源的传输失败，包括支撑手术部位照明、吸力和冲洗系统所需的设备；④除电路故障外，其他实际手术器械有故障的。

2 结 果

本研究共纳入1560例内窥镜干预措施：790例腹腔镜检查、513例手术性子宫镜检查和257例阴道镜检查。设备故障28例，腹腔镜检查占2%（16/ 790），子宫镜检查占1.7%（9/513）。257次阴道检查均未发生意外。

设备故障发生的常见原因及发生率：大多数问题是由于液体、气体和光源的传输失败（n=11，39.3%），其次是内窥镜手术器械（n=7，25%）、电气电路（n=6，21.4%），最后是成像系统（n=4，14.3%）（具体如表1所示）。

其中，人为错误占17.9%（5/28），而在这5人中，60%（3/5）由护士引起，40%（2/5）由医生引起，40%（2/5）的人没有接受过使用设备的培训。

3 讨 论

通常，在妇科内窥镜检查中，手术干预的质量与妇科医生的能力有关。然而，研究表明，内窥镜设备也是影响手术完成度的相关因素。

表1 涉及设备故障的事件

目前，尚无文献报道妇科内窥镜设备常见问题确切发生率的数据。赖素芳等[2]报道腹腔镜手术设备发生故障的概率，约1.5%（57/3726）左右。因此，目前还不清楚其他的医院是否有相同妇科内窥镜检查的经验，尽管使用仪器和设备时，也可能会出现相似的问题。妇科内窥镜检查也是一种现代常规的手术，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、住院时间短、疤痕少等优点。然而，即使有经验丰富的腹腔镜外科医生进行操作，设备经常也会出问题，委托第三方维修费用昂贵且困难[3]。不难想象，在更复杂的腹腔镜手术中，在需要更多仪器和额外设备的地方，不良事故频率甚至可能更高，这必然会影响手术的结局[4]。

在我们的研究中，1560例患者行内窥镜设备检查，其中，发生故障28例，发生率为1.8%（28/ 1560），腹腔镜检查占2%（16/790），子宫镜检查占1.7%（9/513）。257次阴道检查均未发生意外。大多数问题是由于液体、气体和光源的传输失败（n=11，39.3%），其次是内窥镜手术器械故障（n=7，25%）、电气电路故障（n=6，21.4%），最后是成像系统（n=4，14.3%）。最常见的故障原因是宫腔镜连接及配件（不可用或损坏）（10.7%）和腹腔镜冲洗系统（缺失、连接错误、冲洗系统设置不正确）（10.7%）。其中，这两个故障原因根本因素多数是由于设备配件老化，使用时间过长导致，由此，我们建议工程师对于使用时间过长，使用频率较高的配件及时进行更换，以避免不良事件的发生。卢德玮[3]等也认为内窥镜结构性零部件会因持续使用产生磨损或老化，需要引起重视。

此外，我们发现人为错误占17.9%。而这发生过错的人员中40%（2/5）的人没有接受过使用设备的培训。因此，我们建议成立专业的腹腔镜医护小组组织学习腹腔镜器械使用及护理，定期进行腹腔镜设备常见故障的预防培训，并使医护人员要充分的了解设备器械的基本构造、明确工作原理，保证操作方式的正确性，以提高腹腔镜外科医生的手术成功率。提高医护人员操作技能，避免设备操作不当事故情况。陈腾奎[5]也建议将设备常见故障纳入腹腔镜专科培训中。因此，实施培训计划能够在人员之间建立特定的和标准化的安全操作，也避免巨额维修费的浪费[6]。

在妇科内窥镜手术中，设备故障是常见的。它包括腹腔镜和宫腔镜。后果可能很严重。本文目前的分析突出了几个常见设备故障原因，其中人为错误是主要因素，必须识别和纠正设备故障的原因，以优化内窥镜设备的日常使用，保障患者的生命安全。我们希望常见设备故障原因的发现能够减少这些不良事件的发生率。但目前的研究是在我们医院内短期进行的。因此，样本量不大。希望未来可以进行多中心、合理的、样本量足够的随机双盲对照试验进一步证实此结论。